AI“挖”出疑似欺诈骗保案,医保基金穿透式监管成为可能

曹桂认为，依托大数据平台，可以对医保基础信息数据、医保结算数据和定点医药机构全流程数据进行深度挖掘和分析，及时发现医保基金使用中存在的异常情况，从而提升医保基金监管的前瞻性、精准化和智能化水平。同时，利用大数据技术还可以对参保人的就医行为进行分析，识别潜在的虚假就医、虚假购药等欺诈骗保行为，为维护基金安...

伪造上万张处方,涉案金额过亿!揭开医保基金流失“黑洞”

记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组，来到大数据筛查出的患者家了解情况。患者介绍，他从生病后就开始吃苏可欣（药品名为马来酸阿伐曲泊帕片），每天三片，由儿子帮忙去药店买药取药。马来酸阿伐曲泊帕片一般在介入治疗之前短期服用。医生介绍，这个药会让血小板快速上升达到预期，是有创操作之前应急的药物，一般用药时...

购买处方药却不需要处方?医保基金流失“黑洞”调查

跟随检查组记者来到大数据筛查出的患者家。记者查询医保药品目录显示,这名患者服用的苏可欣,药品名为马来酸阿伐曲泊帕片,简称阿伐曲泊帕,属于国家乙类报销药品,是一种适用于成年患者择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的门诊特殊药。一般是在介入治疗之前短期服用。按照每天3片,正常吃5天来计算,这位患者...

被推倒却谎称摔伤,骗领医保是犯罪!

2023年8月,长汀县医疗保障局发现上述情况后对李某某涉嫌骗取医疗保险待遇一案立案调查,并移送公安机关。案发后,被告人李某某主动到长汀县公安局投案,如实供述了自己的罪行并退出全部违法所得。法院裁判法院经审理认为,被告人李某某以非法占有为目的,故意隐瞒其母亲刘某某受伤存在第三方责任的事实,从医保统筹基金骗取...

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

飞行检查是医保基金监管的一个重要方式，它主要分为两种，一种是年度例行飞行检查，一种是根据线索进行的专项飞行检查。今年通过飞行检查查出的涉嫌违规金额超过了22亿元。近段时间就有两起国家医保局根据线索派出专项飞行检查组查处的骗保案例。今年9月国家医保局接到线索，江苏省无锡虹桥医院涉嫌伪造病历骗取医保，医院...

处心积虑骗走群众看病钱!上海警方揭开医保诈骗黑色产业链,抓获200...

近年来,随着医保目录内药品范围逐步扩展、医保报销政策不断完善,参保人员的医疗费用负担得到进一步减轻(www.e993.com)2024年11月24日。然而,这些政策带来实惠和便捷的同时,也有一些不法分子动起了歪心思,2024年以来,上海警方结合“砺剑”行动,已摧毁医保诈骗团伙9个,抓获犯罪嫌疑人200余人,查扣涉案药品20余吨。

长检普法 | 隐瞒事故骗医保?我看“刑”!

医疗欺诈骗保是指医疗机构、医务人员以及参保患者等相关人员,在医疗服务过程中,采取虚构、隐瞒、误导等手段,骗取医疗保险基金或患者财物的行为。医疗欺诈骗保的常见手段1、虚构病情骗取医保基金。参保人员为获取更多医保报销,故意夸大病情,甚至虚构疾病。2、冒用他人医保卡。不法分子通过非法手段获取他人医保卡信息,进而...

哪些行为是欺诈骗保?怎么举报?这场医保知识宣讲会干货满满

红网时刻新闻5月26日讯(记者周曼)城乡居民医保在药店如何使用?定点医疗机构、零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报?5月25日,湖南省医保局为长沙市月亮岛社区的居民带了一场干货满满的居民医疗保险知识宣讲会,吸引了众多居民参与。活动现场,宣讲人员详细讲解了居民医疗保险的参保范围、缴费标准、报销比例等重要内容。同...

只需400元就能住院治疗?老人:延误病情,医保钱还被他们骗了

关于该家医院是否存在涉嫌骗取医疗保障基金支出的问题,《帮帮团》也将关注福州市医疗保障局和仓山区医疗保障局给出的调查结果。调查手记骗保横行,必然导致医保基金非正常流失、减少,甚至导致一些医疗机构难以为医保患者提供正常的医疗服务,严重损害医疗机构公信力。

让公平正义可感可触·检护民生进行时|医保基金的主意打不得

据了解,在办理马某雨等人医保诈骗案时,密云区检察院在北京市检察院的指导下建用了“开药端医保欺诈识别”法律监督模型,该模型由利用识别软件查找异常医保数据并追诉立案、运用“数据画像”深挖犯罪链条两个模块组成,确保检察机关在办理诈骗医保基金案件时能够找得准、查得深、诉得出、判得下。