【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!
2024年9月16日 - 腾讯新闻
病程记录:今入院第一天...同时因有阴道出血,拟请妇科会诊,局部穿刺6ml红色液体,送病理检查。评析病程记录中有局部穿刺液体送病理检查描述,“局部”指何处?从入院病史、体格检查、专科情况及首程记录中均无法得知。经查阅病理诊断报告单,为左胸壁皮下积液;又从以后病程记录中得知,为胸壁皮下积液。书写病情记录,...
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病程记录:今入院第一天...同时因有阴道出血,拟请妇科会诊,局部穿刺6ml红色液体,送病理检查。评析病程记录中有局部穿刺液体送病理检查描述,“局部”指何处?从入院病史、体格检查、专科情况及首程记录中均无法得知。经查阅病理诊断报告单,为左胸壁皮下积液;又从以后病程记录中得知,为胸壁皮下积液。书写病情记录,...