医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。图源自央视新闻个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源自央视...

医保、商保一站式结算难题:保险公司和公立医院陷入等待的循环

商业保险公司(含主承保单位或主承保单位确认的第三方平台)向大连市医疗保障信息管理部门提出一站式结算申请,按要求提供结算方案等相关材料备案审核。通过后,按照与医疗保障经办机构约定的时间和方式将保险人员信息、赔付范围和赔付标准等通过数据接口推送到医疗保障经办机构,并实时做好信息维护工作。如此看来,大连的一...

国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变

2023年年底已基本实现了全国所有统筹地区全覆盖，总体实现了四个转变：一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用...

医保患者门诊结算免排队!吉林市多家医院医保移动支付正式上线运行

吉林地区的参保人员在我市多家医院门诊就医交费过程中,现可以无需携带社保卡,不用排队,只需通过手机支付宝就能方便、快捷地完成医保结算业务。可避免因交费而来回跑路与排队,大大提升了医保患者的结算效率。01什么是医保移动支付?本市参保的医保患者在手机登录支付宝APP,搜索吉林省医保移动支付,即可在线完成医...

医保卡里的钱能给亲人买药吗?国家医保局回应

医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依然用自己的医保卡看病就医,按规定享受本人的医保待遇。通俗理解,钱可以共济,卡不能共用。问不使用本人的医保卡就诊会有什么后果?答不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”,轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。

医保支付方式改革,如何影响看病就医?

患者出院实行按比例报销，即时结算出院(www.e993.com)2024年12月19日。医保部门按照月度结算，结算的资金是该病种（病组）月度费用中，应由医保基金支付的部分。患者因为少做了不必要的医疗服务项目，按比例报销后个人负担部分减少。医疗机构按病种（病组）支付标准仍然获得合理支付。来源：国家医保局微信公众号...

“低分病人”不受欢迎?医保付费方式变了,医院的真实情况→

每一个病人对应一个病组,每一组有固定的医保结算金额。和这笔金额成正比的,是该组的权重,即得分:该病组的平均费用除以所有病组的平均费用。往往疾病越重,所需要的手术和技术越先进,得分也就越高。这意味着,一位病人如果在高分病组,医院能从医保局拿到更多的钱。

职工医保普通门诊共济保障改革问答

一是在医疗机构就医。参保人员因患病在我市定点医疗机构普通门诊就医,发生的符合我市医保政策范围内(目录内)的医疗费用(包括药品费、检查费、治疗费等),纳入普通门诊统筹基金支付范围,凭本人医保电子凭证或社会保障卡,通过医疗保险信息系统在医院看病会后就可直接结算。

来看!这些医保热点问题,自治区医保局集中解答了

参保群众可在国家医保服务平台APP、网厅或地方医保服务平台进行个人缴费记录、个人医保账户、跨省异地就医结算服务、医保药品目录等信息查询。在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、社区服务中心、定点医疗机构及零售药店等场所设立医保自助区,方便群众查询个人缴费、账户余额等群众关注的医保信息。

医保卡里的钱能给亲人买药吗? - 连云港市人民政府

所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证,在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇,以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”,指的是非参保人本人的其他任何人,就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定,“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、...