国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

目前多地医保局在单议时采取线下审核,医保局组织专家在规定时间内对各医疗机构参加评审的病例进行审核,此举存在多项弊端:医疗机构需将纸质病例、评审表、费用汇总单、医保结算清单一并送至评审地点,不但增加医疗机构负担,还导致当大量参评材料送至评审地点,有时还会出现医疗机构错拿病例现象发生,或者某病例因医保其他审...

医保骗保罚你么商量

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议(DIP试点医疗机构)》(2023年度)第六十三条规定,作出如下处理:责令退回违规费用29161.36元,并处两倍扣款58322.72元,共计87484.08元;责令立即整改违规问题。此外,在其他时间节点,洪泽区人民医院也存在类似的医保违规问题,如不合理收费、不合理用药等,涉及不同金...

淮安区:“扣扣子、钉钉子、担担子” 筑牢医保基金安全防线

2023年,实现两定机构监督检查全覆盖,累计收到医疗机构关于特困群体低标准收治、不合理收费等违规问题退款15.78万元,医药机构自查自纠主动退款120.99万元,智能监控系统审核违规问题扣款120.84万元。三是强化监管责任,“担好担子”。该区鉴于医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,通过协同监管信息共享、社会...

智能审核如何更好维护医保基金安全?

审核规则是智能审核的核心要素,紧跟医疗保障政策热点,结合全国飞行检查管理经验以及审计检查、实地核查、日常审核发现的问题,针对超药品使用限定、超标准收费、重复收费等违规行为,对照《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,形成天津本地化规则框架,持续丰富完善“规则库”“知识库”,医保治理智能...

国家医保局:十家药店违规使用医保基金被处理,多家是连锁药店

四、江西省新余市盛德大药房违法违规使用医保基金案2022年3月,江西省新余市医疗保障局联合市市场监督管理局对全市30家定点零售药店2020年1月至2021年11月使用医保基金情况现场检查中发现,新余市盛德大药房涉嫌违规使用医保基金。经核实,该药房存在以下违规问题:为非医保定点药店代刷医保卡;将不能单味支付的中药饮片...

国家医保局曝光10起定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例

人民网北京3月31日电(记者乔业琼)据国家医保局官网消息,国家医保局近日曝光10起定点零售药店违法违规使用医保基金的典型案例,涉及为非医保定点零售药店进行医保费用结算、将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算、开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现、药品进销存数据不符等违法违规行为,目前损失的医保基...

安徽蚌埠医保局:市中医院查出16项违规收费等问题,约谈退费

医院违反《安徽省基本医疗保险项目目录》(以下简称《项目目录》)综合医疗服务类说明第5条“床位费、取暖和空调费按‘计入不计出’原则计收”的规定,违规多收床位费,涉及金额4242元,违规数据涉及日常稽核已扣款9人次279元,本次应追缴3963元。3。违规多收取分级护理费和住院诊察费、住院中医辨证论治费。

国家医保局通报10起违规结算医保基金典型案件

当地医保部门处理如下:1.依据协议约定,追回上饶市铅山县广慈医院违规结算的医保基金;2.针对串换药品、串换诊疗项目、超标准收费,涉及金额合计94997.5元,并处以2倍行政罚款189995元;针对检验项目血清载脂蛋白α测定记录不吻合,涉及金额12960元,并处以行政罚款1万元。对该院行政处罚合计199995元;3.要求该院限期整改...

国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接...

参保地医保部门要定期开展跨省异地就医医保基金使用情况分析,精准锁定可疑问题线索,积极开展问题核查,确保医保基金安全合理使用。跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回参保地账户,行政处罚、协议违约金等由就医地医保部门按规定处理。七、工作要求

协同视角下,医院如何做好院内医保基金监管?

该监管模式实施三年来,H医院的医保基金监管水平不断提升,临床医护人员防范和规避医保违规行为的意识逐步增强,医保违规行为和违规扣款逐年下降。2019年—2021年,H医院的医保物价政策知晓率逐年提高,从2019年的71.4%提高到2021年的93.5%。同时,医保查处的违规问题数量下降66.7%,医保违规扣款金额下降71.3%(见表1)。