国家医保局对违法违规使用医保基金的部分医疗机构,公布典型案例

本来医疗机构许可证上没有肿瘤科,竟开展肿瘤靶向药化疗。某些医院套取医保基金的不法手段层出不穷,不一而足。3.发现某些医疗机构侵占医保基金情节严重怎么办?医保局一经发现查实,一定要求违法违规医疗机构把侵吞的医保基金“吐出来”。但是某些医疗机构来个拖,骗的战术。明明非法侵占数百万元,仅退回区区几万...

国家医保局通报7家自查自纠严重不到位医院

山东省济南肾病医院。经查，该院存在10项问题，违法违规金额112.3万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为0。该院主要存在过度诊疗、重复收费等问题。黑龙江省黑河市五大连池福康医院。经查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。该院主要存在串换项目、超标准...

国家医保局通报多家三甲医院过度诊疗多收费,要求自纠自查

国家医保局通报了内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院(平凉市人民医院)、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院等7家医院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、分解收费等违法违规行为。第一财经了解到,前五家均为地方知名的...

医保局出手,医院检查项目大改,快来看你的钱包能省多少!

而放射检查正是最常见的检查方式之一,大部分疾病,都可以通过放射检查来探测。因此它的价格保证以及流程规定,对百姓来说尤为重要。新政策的出台,正是为了调整价格结构,对这一医疗检查服务,进行更人性化的改善。对于患者们来说,这大大减少在医院治疗时的开销。以往在某些医院,检查项目并不能计算入医保之中,需要格...

国家医保局:药品追溯码医保应用的五问五答

二是应用于“最小包装单元”。药品的每个“最小包装单元”都有各自唯一的追溯码,确保每个“最小包装单元”药品的生产、销售路径都可查询、可追溯。三是具有大数据效应。目前,医保部门正在大力推进药品追溯码采集、应用工作。医保部门采集的追溯码数据越全面、越丰富、越完整,追溯码发挥的效用就越大。

新一轮医保检查将至:积极引入第三方机构,覆盖近千家医疗机构

从工作内容来看,第三方团队主要提供数据支持,如筛查疑点项目数据、统计分析疑点费用、医保违法违规金额等(www.e993.com)2024年11月28日。其中,数据内容包括医保结算数据、医院端HIS系统数据、医院端药品和高值耗材进销存数据、诊疗服务设施目录、诊疗项目收费组套等。再以长治市为例,第三方服务机构亦配合医保局完成日常监管、飞行检查、抽查复查、专项...

警惕| 疑似假药!国家医保局开展核查!

1.请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。2.请相关定点医药机构开展自查,逐一填写药品追溯码重复情况反馈表(见附件2),于2024年11月20日前将反馈表发送至邮箱sunjn@nhsa.gov,电子表格请参照“复方阿胶浆+本机构简称...

国家医保局规范医保药品外配处方管理 “纸质处方使用量大”等5种...

国家医保局表示，近期组织的专项飞行检查发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放，虚假处方、超量开药等现象屡有发生，损害参保人合法权益，威胁医保基金安全，亟须加强外配处方规范管理。《通知》指出，规范定点医疗机构处方外配服务。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方...

打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

此外，统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用...

国家医保局发布新规:明确处方药开方义务,再定五个“必查”

在开方药品检查方面,文件划出时间与类别范围。2024年12月底前,统筹地区医保部门针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品,以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。推进电子处方中心建设国家医保局2021年28号文件明确:“依托全国统一的医保信息平台,部署处方流转中心,连...