【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

胸腔积液送常规、有关结核方面检查,并检测CEA及找癌细胞。评析临床常用诊疗操作记录,包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等记录,书写时均应在病程记录之下,另起一自然段单独书写,并写明该诊疗操作执行的时间(日期、时、分)及操作者姓名,不可与病程记录等混合书写。12.诊断更改...

新政策深圳办理口腔诊所资质的详细资料跟流程

3.急救装置:氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器;4.每个口腔治疗台单元设备:一个牙科治疗椅(附手术灯、一个痰盂、一个装置)、一个高速低速牙科切割装置、一个吸唾装置、一个三用喷雾器、一个医生座椅、一张病历书桌、一套口腔检查设备、一人一用一消毒配置的诊疗设备;五、开设牙科诊所审批流程...

护士必备:18项护理核心制度,值得收藏!

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。二、建立护理文书终末质量控制督察小组。由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、...

多地严查!基层医疗机构急需避开这些红线|内科|妇科|门诊部|优质...

医师吴某某在2020年8月-2021年3月该诊所存续期间曾为患者陈某某实施医疗美容手术项目并书写、保管病历资料,吴某某作为该医疗美容诊所的主要负责人、经营者在该诊所注销后未按规定保管相关病历资料致使患者陈某某的病历资料丢失。

以案释法:医疗机构未按规定书写病历是要被处罚的!

睢宁县卫生监督所在对城区一口腔门诊部监督检查时发现,该门诊部存在未按规定书写门诊病历的违法违规行为。案件处理该口腔门诊部未按规定书写病历的行为违反了《病历书写基本规范》第十四条和《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款的规定,应依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第(四)项的规定进行处罚,责令...

社区医生新风采 病历本上书写人生价值

除此之外,老人小孩的福利更多,比如0—6岁的儿童可以通过家庭医生团队预约接种及生长发育情况检查、听力筛查、口腔检查、心肺检查,一年还可以享受一次免费的血常规检查及保健知识教育(www.e993.com)2024年11月18日。65岁以上的签约居民每年可以享受一次免费的体检。作为一名家庭医生,意味着要牺牲很多休息时间,患者一个电话或者一个微信过来,哪怕是深夜...

病历书写不规范 行政处罚不留情

病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为,是确定诊断及制定治疗和预防措施的客观依据,目前又是民事诉讼的依据,医疗损害鉴定的原始证据。为了加强医疗机构病历监管,保障医疗质量与安全,维护医患双方的合法权益,2010年国家卫生部...

马虎!临海卫健局开出台州首例病历书写不规范罚单

执法人员赴现场询问情况后,发现病历本首页中关于“婚姻、工作单位、单位或住址、过敏药物”等内容均未填写,“现病史、过去史、个人史、家族史、体检、初步诊断”等内容也均空白,不符合《病历书写基本规范》相关要求,涉嫌违法,依法给予该口腔诊所行政警告处分,并处罚款一万元。

未按规填写病例书口腔门诊被罚3万

南海区卫生监督所收到市民举报投诉,称南海某口腔门诊部的病历资料存在问题,执法人员立即对该口腔门诊部进行卫生监督检查。经执法人员核查,发现上述病历资料没有现病史、阳性体征以及诊断等内容,不符合《病历书写基本规范》第十三条第二款的规定。投诉人第二次到该门诊部进行复诊的病历资料中,未填写“现病史、既往史”...

干货|一份好的病历这么写

要认真仔细进行,按诊断学入院记录的要求书写好。重点是体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何、皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等。颈抵抗感是否有,颈静脉是否充盈,双肺是否有啰音,心脏是否有各种杂音及其传导,胸部叩诊是否有实变,腹部的望、触、叩、听检查情况,重点是肠鸣音...