电子病历修改70余次,患者死亡后,家属索赔84万能否得到支持丨医法汇

另外,把取证的电子病历与法院邮寄来的纸质病历进行比对,发现有5条病程记录的内容存在较大不一致,甚至有的表述是完全相反的,说明确实存在不同版本的病历。另查实该医院电子病历管理系统缺乏质控功能,不会保存修改内容的痕迹,故不能直接对修改的内容进行鉴定。鉴定意见为该电子病历不完整、不真实。文书鉴定意见为,《麻...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

本次病程记录,上级医师意见为停抗感染治疗,而改为抗结核治疗,同时行激素治疗,但如此重要医嘱改变未记录其理由。经查阅病历中检验报告单,原来4天前患者在B超引导下行胰腺穿刺活检,病理切片见大片干酪性坏死,诊断为结核病,故上级医师决定停止抗感染治疗,改为抗结核治疗。临床上,凡有重要医嘱改变,均应在病程记录中说明...

合规修改病历 医务人员应这样做

在病历已经完成后,发现存在错误、不实记录或诊疗意见发生变化等的,可以在原内容旁以补正的方式补充、更正相关信息,不得直接删除原内容并作修改。归档病历原则上不得修改,确有必要修改的,经履行相关审批手续、医疗机构内部管理部门批准后,可在原内容旁以补正的方式补充、更正相关信息,不得直接删除原内容并作修改。此...

身亡儿童病历遭修改,医疗记录做好“留痕”才让人信服

事发后，其父对病历被修改提出质疑。近日，这起事件终于有后续进展，据《大河报》报道，苍南三院相关工作人员证实，钱库卫生院确实存在修改病历的行为。9月27日，苍南县卫生健康局通报称：卫生院接诊医师对病历部分内容进行了补正，但关键信息未改，属于违规填写病历，已对涉事医师立案调查。图源：视觉中国此事件一经...

...输液后死亡,接诊医师被立案调查,家属:至今未看到病历修改记录

男童父亲苏先生告诉极目新闻记者,事发后,钱库镇中心卫生院工作人员曾称,病历绝无修改。直到他拿出两份不同病历,苍南县第三医院才承认有修改的行为,并称是卫生院医生的个人原因。同一内容,前后两份病历多处表述不一致(受访者供图)对于病历被修改一事,9月27日上午,苍南县卫健局通报称,经查,8月20日晚,钱库镇...

...医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规填写病历...

根据《病历书写基本规范》,病历修改要点:1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名(www.e993.com)2024年11月16日。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容，不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中的错误或失误。其认定主要包括以下几个方面：1.存在主观故意，为逃避医疗...

律师手记:医院在诉讼中多处修改病历记录

宋中清律师搜索游戏无障碍浏览登录00:00/00:00倍速当前设备不支持播放你可以刷新试试70017001.199-8077b43fe82c1f2fec4267b3a01810c8按下键盘上下键或滑动鼠标滚轮切换视频同时支持点击屏幕上下按钮切换视频律师手记:医院在诉讼中多处修改病历记录2024-09-1908:39发布于...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中...

大模型上岗三甲医院,给每个医生都配个“病历质控助手”

家人们,撰写和修改病历这事儿,那个让无数医生耗时耗力的环节——病历内涵质控,现在有了大模型来当得力帮手。所谓病历内涵质控,简单来说指的就是对病历内容的质量控制。那它为什么会让医生们如此耗时耗力呢?首先,病历本身就会完整、真实地反映出诊疗的全过程,不论对于患者或者医生,还是对医院的管理而言,重要...