【诊余思辨录】怎样书写中医门诊病历?
中医病历书写包括门诊病历和住院病历,本文重点讲中医门诊病历书写要求,住院病历另有统一要求。01格式1.一般项目:初诊病历必须记录患者姓名、性别、年龄、籍贯、工作单位、地址、门诊号、初诊日期等项目,以便查考。2.主诉:记录主症和时间(如发热、咳嗽、胸痛4天,咳吐腥臭黄脓痰1天),不应记录病名或医学专用...
望、闻、问、切“四诊”——中医的“诊法”
望、闻、问、切“四诊”——中医的“诊法”中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病历书写等内容。那么,中医的“诊法”是什么呢?诊法,是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段,主要包括望、闻、问、切“四诊”。“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排...
我省中医书写病历有新规范过敏中药红笔标明
医生在书写病历时,对药物过敏者,应在病历及首页药物过敏栏内用红笔标明过敏中药的名称,无药物过敏者,要在栏内写上“未发现”。住院病历要写中医四诊由于中医特殊的诊断方法,“书写规范”要求医生在书写住院病历时,要按照系统顺序进行书写,内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等,也包括中医四诊的神色、形态、语声、气...
中医病历须写望闻问切结果
根据规范,中医初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。此外,还包括中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。
关于2022年度新区年末中医医疗质量督查情况的通报
病历书写:个别门诊病史缺个人史、婚育史、家族史,查体缺苔脉;缺与本次疾病相关的现病史;现病史中未记录发病诱因;四诊中望诊触诊缺相关阳性体征;未记录辅助检查时间和医院;中医治疗项目与穴位或部位未匹配等。个别住院病史现病史无睡眠情况描述;辨证分型与用药不符;耳穴、温灸未记录穴位或部位;病史中医饮片无方解。
7月1日起天津市各大中医医院中医门诊实行新中医病历写法
与2002年版《规范》比,新《规范》中增加了多项更能体现中医诊疗特色的病历书写基本要求,如在中医门(急)诊的初诊、复诊病历记录中都应包括中医四诊情况;对急诊患者实施中医治疗的,在急诊留观记录中应包括中医四诊、辨证施治情况等(www.e993.com)2024年9月15日。在住院病历书写方面,医务人员记录现病史时,须结合十问简要记录患者发病后的寒热、...
最新中医师承政策,一定有你不知道的
3对于考核的内容也有增加:内服方药类,考核与其擅长诊疗疾病范围相关的中医基础知识、中医四诊、病案分析、中药辨识、汤头歌诀、病历书写等。外治技术类,考核与其擅长外治技术相关的中医原理、诊疗疾病的诊断要点、病案分析、经络腧穴、中医技术操作、解剖学基本知识、病历书写等。
新修订,护理文书书写基本要求和格式
5.突出中医护理特色。中医护理文书记录内容应突出中医护理特色,体现辨证施护。近年来,随着结合临床路径的开展和电子病历的推进、以及优质护理服务的全面开展,医疗机构不断探索护理记录的路径化和电子化,以提高工作效率,实现优质护理服务。不同护理文书书写要求...
WHO、FAO、OIE等国际组织介绍
世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织给健康下的定义为“身体、精神及社会生活中的完美状态”。世界卫生组织的主要职能包括:促进流行病和地方病的防治;提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的教学与训练;推动确定生物制品的国际标准。截止2003年5月,世界卫生组织共有192个成员国。
上海市浦东新区通报2019年度新区年末中医医疗质量督査情况
1.医院管理。部分单位工作总结未能体现中医人事、经费、科研、宣教等内容,对质控结果改进和奖惩缺乏相应的措施。2.病历书写。缺少中医诊断证型或欠规范,现病史与发病过程描述不全,“四诊”不全等;处方无方名或未标注自拟方;中药处方和病史有点评,但对存在问题反馈跟踪不及时,被点评医师无签字确认;部分单位本科室常...