医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

接连收到三张“罚单”,罚款累计达6万元;以及舟山市普陀区卫生监督机构对辖区内医疗机构进行双随机检查时也发现,部分医疗机构部分病历书写不及时,患者已就诊结束离开诊所,接诊医生却还没书写病历,存在较大医疗纠纷隐患;哈尔滨某三甲医院也因未按规定填写病历资料,受到了当地卫生健康局的警告并罚款1万元。

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

出院记录和病历首页的诊断要一致,转归要真实。(6)各种签名不能别人代写,要医生本人签字。(7)各种修改要按卫计委要求修改,不能采用擦、挖等手段。总之要按卫计委的“病历书写基本规范”要求,按时、按内容、按质、按人完成,书写好病历,确保医疗安全和医疗质量。

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

根据当地卫健委官方披露的事实显示,首诊医师在5月4日完成患者首次病程,内二科负责人与首诊医师同为其主治医师,在首诊医师不知情的情况下,于5月5日19:45使用首诊医师的账号密码登录电子病历系统对该患者5月4日的《首次病程记录》中“过敏史”进行了修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”。除了对首程记录...

多名医护参与篡改病历,医院被罚15万元

处罚《决定书》显示,2023年5月,某患者住院期间,首诊医师5月4日完成患者首次病程后,内二科负责人(与首诊医师同为其主治医师)在首诊医师不知情情况下,次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后,...

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。

【最新发布】国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页...

第一条??为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等法律法规和文件,制定本规定(www.e993.com)2024年11月22日。

超说明书用药过程中如何防范风险

为防止出现不合理用药导致的风险,在诊疗过程中一定要全面掌握患者的现病史、既往史、过敏史、用药史,认真谨慎评估病情、过敏体质人群。可以通过实验室检查帮助医师科学、客观评估患者肝肾功能、心脏功能,识别高风险人群。3.科学规范书写病历在医疗损害责任纠纷案件中,病历是司法鉴定的重要依据,也是案件审理和责任判定的...

国家卫健委发布《麻醉记录单标准》2025年8月1日实施,原WS329...

5.1应使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料应使用蓝或黑色油水的圆珠笔。5.2书写麻醉记录单用的墨水、圆珠笔用油墨和复写纸等字迹材料的耐久性应符合DA/T16。5.3应使用中文简体,通用的外文缩写,无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。5、检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况,并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。

国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量管理规定...

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。