病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“这是一个非常庞大的工程,就好比最耗费‘装修’时间的是地下工程。”李冰介绍,研发过程中,北京地坛医院的临床医生做了大量的标准化工作,主要是将一些日常的病历书写习惯变成一个可供他人借鉴的模板。例如流行性感冒,医生们需要将常见的疾病诊断变成一个标准化的文本,“甚至体格检查里面的一些复杂符号,化验单里的拉...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

除了专业的医学词语，输入法中的“病历助手”也是加速病历书写的重要工具。“我们通过一线调研发现，医生书写的电子病历有一部分是结构化的。因此我们和地坛医院的专家合作，收集了大量的病例数据，再通过效率型工具进行整合，形成结构化内容呈现给临床医生。一些患者的个性化内容，医生可以通过专业输入法来进行增删。”腾讯...

合规修改病历 医务人员应这样做

第二,注意区别病历修改和病历补正。医务人员仍然在书写过程中的病历,为未确定的病历。病历修改就是医务人员在病历书写的过程中,发现病历记载内容与患者诊疗情况不符或者不够准确的情形后,依照病历书写、修改权限,或者履行相关审批手续后,在原文件上据实改正相关信息的活动。医务人员已经签名、盖章,或已经在病历系统中...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

经查:2024年8月20日晚,钱库镇中心卫生院接诊医师对患儿苏某某门诊病历中“现病史”“体格检查”两处内容进行补正,对“主诉”“诊断”“药品、用量、用法”等内容均未作改动,依据《医疗纠纷预防和处理条例》,该行为属未按规定填写病历,我局已对该接诊医师立案调查。经患儿家属申请,2024年8月28日司法鉴定机构对...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

为进一步规范医务人员的日间手术病历书写,持续提高医疗机构日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,各医疗机构可根据实际情况对内容进行选择和增减、细化和完善,制定符合专科需要的日间手术病历模板。期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、...

中医门诊使用尚医云·云HIS系统进行病历书写和处方开具

接诊及病历书写1、打开系统界面医生在接诊患者时,首先登录尚医云·云HIS系统,进入医生操作界面(www.e993.com)2024年11月16日。2、使用病历模板根据患者的具体情况,医生可以调用系统内置的病历模板。这些模板涵盖了常见病症和治疗方案,大大缩短了病历书写时间。模板内容包括病史、症状、诊断和治疗建议等。

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟 | 创新场景

医疗是一个非常严肃的场景,想要在医疗行业调动整个大模型的可行性,还要从细分领域入手。上海市一医院又将服务对象定位在了医生群体,让大模型先替代劳动力附加值不高“病历书写”,帮助医生自生成电子病历。范骏翔介绍:“当时探索的切入点其实很简单,我们第一人民医院的优势学科是眼科,眼科手术量最大的是白内障手术,70...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

书写病历作为每个医务人员的基本技能,在写的过程中难免发生一些错误,修改病历十分常见。那么谁有权填写、修改病历?修改病历人员包括书写病历的医务人员及其上级医务人员。病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法,掩盖或去除原来的...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

大病历书写模板主诉:20字以内,症状及持续时间。现病史:本次就诊主要疾病的首次发作情况,包括疾病的诱因、性质、阵发性或持续性、程度、与进食或体位的关系、是否影响活动、伴随症状、缓解方式等。有意义的阴性体征,用药(他人叙述的疾病或药物名称均应加引号),效果。做过何种检查及结果(时间不能用英文缩写来代替,...

求解规培制度之困

“复制粘贴”的病历模板医院中增多的文书行政工作,压在了规培生的头上。多位规培生提到,他们每天要花费大量时间在病历书写上,成为一名维持医院基层运转的“熟练工”。沈阳市某三甲医院二年级规培生曾诗伊表示,自己上班基本在写病历,有时还要加班改病历。