要闻| 交大一附院一周新闻回顾

院科两级常态化开展实习医生病历书写评比活动2020级本科临床医学专业实习医生于5月27日入院实习,目前已完成首轮实习。为做好此次常态化实习医生病历书写评比活动,教学部李雁部长带队,会同教学管理办公室李敏、孙怡华两位老师深入临床教学一线,督导检查了妇产科、儿科、心血管内科、肝胆外科的实习医生病历书写评比活动开展...

家属放弃抢救后,将急救中心告上了法庭?曲折离奇的案件中出现了...

急救中心提交的院前病案记录、知情同意书、心电图、收费清单和收据及患者交接单等病历资料显示:患者患有脑出血后遗症(长期卧床)、冠心病、高血压,近3天出现咳嗽、痰多,30分钟前出现呼吸困难、意识丧失,随之呼吸停止;查体无生命体征,双侧瞳孔5.0mm。家属为其他医院工作人员,拒绝抢救,要求转送医院。知情同意书中记载...

遗失门诊麻醉病历致无法鉴定,医院被判承担全部责任

1、及时地完整地复印、封存病历。国务院《医疗纠纷预防与处理条例》“第十六条患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。患者要求复...

【注意】病历及病案首页书写相关注意事项

高血压需写:年数、血压最高多少、用药情况及控制情况;糖尿病需写:年数、用药、控制情况;既往有脑血管病需记录:遗留何等后遗症。常见错误:没有按疾病先后顺序;高血压、糖尿病等病史描述过于简单;书写药物商品名;对药物剂型、剂量等不详,用药过于简单导致入院后误治漏治等。5.体格检查和专科查体是...

高血压在门诊大病范围内吗?如何办理大病门诊?

梁成礼表示,根据青岛市门诊大病有关规定,申办门诊大病应符合病种范围和审批标准。目前“高血压合并心脑肾等并发症”在青岛市56个门诊大病病种范围之内,有需要的市民可以提供住院和门诊病历、检查检验报告单等相关材料,并携带社会保障卡到就近的医保经办机构或医保工作站申请,或者通过“健康服务中心”手机APP预受理。

门诊电子病历优秀率提高7倍 这家医院怎么做到的?

每月对各科室、各门诊医师的门诊病历质量评价指标进行排名,在住院总例会上进行点评,在院网上进行公示,并作为月度质量报表和院内《医疗之窗》的重要内容予以上报和存档(www.e993.com)2024年11月1日。2.5加强奖惩一是按未书写门诊电子病历份数对责任科室和个人进行经济处罚;二是对处方金额高且出现无依据诊断的,纳入处方点评,视为“无适应症开药”...

火箭军总医院:门诊病历质量评价指标的设计与应用

门诊病历是门诊医师对患者疾病发生、发展和变化的客观记录,是监测和评价门诊医疗质量的主要依据。缺乏质量评价指标、沿用纸质病历、信息化程度不高是门诊病历质控的三大难点。火箭军总医院是一所大型三级甲等综合性医院,核定床位1022张,门诊科室包括心血管内科、呼吸内科、骨科等普通专科和结直肠肛门外科、胃食管反流病科...

让病历具有灵魂

黄宇认为，现在医院患者多，医生忙不过来，行医状态没有以前好，一些问题不能归结到电子病历系统身上。使用电子病历时，他经常遇到逻辑不通顺的地方。比如，记录一个高血压的患者，病历规范要求不让重复内容、不让复制粘贴，但能写进病历里的诊断内容就比较少，病情简单，只能反复自说自话。他举例，病历规范要求避免写...

门诊病历 被浪费的医疗资源(图)

“中医常讲‘牵一发而动全身’,人的疾病是相互关联的,比如眼底出血,往往和高血压、糖尿病有关,过敏性结膜炎一般有过敏性鼻炎病史。而葡萄膜炎,和类风湿有重要关系”,他说,有时要和内科大夫一起会诊,才能查出眼病的病因。现在的情况是,每个医院都要给一本门诊病历本,由患者自己保存,就诊的医院越多,门诊病历本...

石狮市医疗机构推行新农合门诊电子病历

在此基础上,石狮市决定在各类新农合定点医疗机构,推行新农合门诊电子病历。为此卫计部门要求这些医疗机构加强门诊电子病历管理,医务人员要按照相关要求书写门诊病历,定点医疗机构应按病历书写规范,在本单位医疗服务信息系统上完整记录参合患者的门诊病历资料,并书面打印(或书写)给参合患者。