国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

医疗机构要明白,在目前国家医保局高频次飞检下、在医保智能大数据审核及线下医保稽核等大力打击骗保的高压态势下,医疗机构希望通过违规操作获得更高的DRG/DIP/费用的模式已一去不复返,医疗机构DRG/DIP异化行为甚至在年终清算时还会出现“余”不抵“罚”的局面。2.积极申报、合理申诉医疗机构对于因住院时间长、医疗...

来了!早闻政协

青岛市政协赴市人民检察院视察5月6日,青岛市政协党组书记、主席孟庆斌带领部分省、市政协委员,围绕“检察护企检护民生”主题赴市人民检察院进行视察,实地察看了12309检察服务中心、大数据中心、全媒体中心等,详细了解控告申诉、数字检察建设、公益诉讼检察等工作情况。在随后召开的座谈会上,市人民检察院检察长段连才...

国家医保局:未提交守信书的药企将无法参与新投标或挂网申诉

企业可以通过药品集中采购平台开发的信用信息管理系统,或者书面提交《信用承诺书》。山东省医保局医药价格和招标采购处副处长刘智:如果企业产生失信行为,山东将根据失信的等级,采取提醒告诫、向医疗机构提示风险、限制或中止投标挂网、公开披露失信信息等处置措施。山东医药企业负责人田勇:大家处在同一条起跑线上,企...

新医保后,医保限制规避及申诉指南

第四关在医保核查部门:包括医保办,省市医保局,中国人寿。①一旦医保核查部门,认为药品使用超医保限制,会给临床下一张医保处罚单,表单中注明患者信息,用药医嘱,医保拒付费用,拒付理由,在表单的底部给医师填写对本次医保处罚的看法即医保申诉,只有一次机会。从历史记录来看,医保申诉九成不成功,因为医保处方单一旦下...

儋州市(含洋浦点)医保智能审核服务外包项目询价公告

项目预算25万元(服务期限一年;2023年1月1日至2023年12月31日)。详见《用户需求书》。三、招标内容1、儋州市(含洋浦点)医保智能审核服务外包项目;2、服务商依托现有海南省医疗保障信息平台-医疗保障综合管控子系统做为服务平台,为我市医疗保险费用提供智能审核数据处理、定点医疗机构公示及反馈处理、审核规则调整...

一文读懂:医保贯标后,智能审核系统的挑战与应对措施

虽然该部分单据经医院提交资料申诉,医保中心复审给予了报销,但由于申诉工作量较大,医疗机构与医保审核部门都承担了较大的工作压力(www.e993.com)2024年11月10日。2022年,国家医疗保障局尝试性地将药品说明书作为药品的报销限制,而药品说明书的内容更加复杂,在不收集医疗文书、医嘱等信息的情况下,系统将不能够满足“智能”审核的要求,所有单据均需...

“管好医生手里那支笔”,国家医保局重要发布

定点医药机构应当压实自我管理主体责任,加强医疗保障相关法律法规和政策的培训,组织本机构涉及医保基金使用的相关人员通过签署承诺书等形式作出服务承诺,确保相关人员知晓并遵守服务承诺,并督促指导相关人员遵守法律法规和服务协议。三、完善管理流程各级医疗保障经办机构应当建立健全协议管理、登记备案、服务承诺、记分管理、...

江西“曾偷拍县长收礼”农民获刑6年 涉三宗罪(图)

今年7月17日,汪冬根案一审判决,南都记者看到,公安局抓人时的涉黑罪名和偷拍万载县县长收礼事件都未在判决书里出现。不过,宜春市袁州区法院认定汪冬根偷拍原万载县卫生局长打麻将、要挟报销医保、夸大伤情骗保险公司赔偿和发生交通事故后叫人打人等行为,构成了敲诈勒索罪、诈骗罪、寻衅滋事罪,判处汪冬根有期徒刑六年,...