医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
3.首次病程记录缺病例特点、拟诊讨论(入院诊断、诊断依据及鉴别诊断),或诊疗计划空洞无针对性、无主治以上医生审签等。4.对待诊、待查的病例首次病程录中缺拟诊讨论(诊断依据及鉴别分析)。5.科主任或副主任医师以上人员查房记录中无对危重、疑难患者进行的病史补充、查体新发现、病情分析、进一步诊疗意见及审签。
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师所撰写的首次医疗记录,其重要性在于全面反映患者入院后的首次医疗接触过程及医生的初步临床判断与治疗计划。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(一):首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。(2)主治医师首次查房记录主治医师首次查房记录是患者在住院期间,由主治医师...
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...
医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅
(3)查房时应携带病历(传染病除外),先由主管医师报告简要病历和现在病情,提出诊断治疗意见和要解决的问题,查房主持者要重点检诊和审查病历,核对阳性体征,确定治疗原则或进一步检诊的方向。主管医师应将上级医师的指示汇入病程记录。(4)查房时要求严肃认真,态度和蔼,服装整齐,佩带胸卡,注意保护性医疗制度,避免有碍病...
三级医师查房制度问与答
1、上级医师查房前,住院(进修)医师须认真准备,并把所需各种资料备齐。查房时,住院(进修)医师简要报告病历、目前病情,随时回答上级医师的提问,提出需要解决的问题。上级医师查房的意见和决定,要详细记录在当日的病程记录中。2、科主任、主任医师或副主任医师查房...
【关注】医疗质量安全核心制度之—三级医师查房制度
三级医师查房制度是指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度(www.e993.com)2024年9月17日。1、实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
患者因脑梗去世,医生承认隐瞒了这件事!
▲朱老汉接受经皮基底动脉支架植入术的手术记录及病程记录复印件。朱先生供图根据4月7日至4月10日的查房记录,朱老汉术后病情平稳,症状有所好转。4月10日,朱老汉出院,家属结清了住院医疗费用,合计12万余元,部分自费。记者注意到,当日收费票据及相关明细中,卫生材料费近10万元,其中,NeuroformAtlas进口颅内...
卫健委最新发文,医生晋升又有了新依据!年轻人对晋升职称不感兴趣...
以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理,提升医疗质量安全意识和水平。推行门(急)诊结构化病历,提高门(急)诊病历记录规范性和完整性,提高门(急)诊电子病历使用比例。文件发出后,一些医院立刻开始严抓病历规范,很多医生反馈,病历书写不规范要被扣...
湖南省卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2022年版)湖南省实施...
为进一步完善我省医院评审评价体系,推动医院评审科学客观、精准量化,提高医院管理水平,促进医院高质量发展,根据《国家卫生健康委关于印发〈三级医院评审标准(2022年版)〉及其实施细则的通知》(国卫医政发〔2022〕31号)要求,我委制定了《三级医院评审标准(2022年版)湖南省实施细则》,现印发给你们,请遵照执行。
【注意】病历及病案首页书写相关注意事项
二级护理,至少3天记录一个病程记录三级护理,每周至少记录一个病程记录住院病历结构:主诉——现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查初步及修正诊断首次病程记录、病史小结、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划上级医师查房、病情辅检记录、手术记录、会诊记录、出院、死亡记录、病程记录...