参加医保申诉复审工作的心得

主要流程是,医保筛选出了大量不符合中成药说明书的诊断,作为疑点发给各个医疗单位。医疗单位认为其中有一些诊断是合理的,就会发起申诉,填写了申诉意见。当然,各医疗单位在做这个事的时候,究竟是遵循严格的医学理论和医学证据来申诉,还是为了避免拒付从而一股脑地全部选择申诉,是医疗单位的水平和公心问题。从专家复审的角...

国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

注意申诉时限,医疗机构在规定时间内不申诉,医保局有理由视为医疗机构对评审结果默许,将作为医疗机构年终清算依据。3.医院医保/DRG/DIP办公室发挥桥梁作用,临床和职能科室相向而行,完成申报医院医保/DRG/DIP办公室要主动帮助科室医生按程序申报特例单议,不要有“怕麻烦、怕审核”的心态;首先,将政策理解到位;其次,...

国家医保局:新生儿落地即参保 职工医保个人账户可共济

职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。参保职工只需线上申请并绑定父母、配偶或子女以及其他近亲属,医保个人账户就能共用。目前,各地正抓紧推进这项工作,今年1—7月,职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元。国家医保局还将进一步扩大个人账户可共用地区,预计今年底前,各地将实现个人账户省内共用,明年起将...

对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”?国家医保局:让欺诈...

《指导意见》强调,医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,根据违法违规行为的性质严重程度,区分性质后,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”管理,记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况会录入诚信档案,伴随其整个职业生涯。9月27日,在国家医保局召开的新闻发布会上,国家医保局基金监管...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

国家医保局基金监管司司长顾荣:建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,是医保部门深入贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医保基金监管长效机制建设的一项创新举措,也是一项关键举措。国家医保局研究建立这项制度的总体思路是:在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照...

国家医保局宣布:监管升级!今后将直接查到医生个人

为了防止“误伤”,《指导意见》明确,各级医保部门应当畅通异议申诉渠道,受理定点医药机构及其相关人员对记分机构、登记备案状态维护意义提出的陈述、申辩,明确答复、修正时限,依法维护相关责任人员合法权益(www.e993.com)2024年11月10日。相比于此前的征求意见稿,本次《指导意见》已进行优化:相关人员的记分范围限制在所在的医药机构,受到行政处罚之后,...

医保基金监管将对医药机构个人实行“驾照积分”式管理,医保局放话...

例如,2019年,上海市医保局在就联合市卫生健康部门,出台了定点医疗机构医务人员违规行为记分相关的管理办法。2021年,上海市医保局又联合市药监部门出台了定点零售药店相关人员违规行为记分的管理办法。在国家医保局召开的新发布会上,国家医疗保障局副局长颜清辉提出,建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,也充分吸收...

国家医保局:对定点医药机构人员实行“驾照式记分”

主要包括两大类：第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。记者了解到，该制度实行动态记分管理。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法...

医保下场“管”医生:监管到人、处罚到人

今天(9月27日),国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》(以下简称《指导意见》),并就此召开了新闻发布会。《指导意见》明确,医保监管对象将从机构向个人延伸,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。

【奋进强国路 阔步新征程】晋城市医疗保障局:持续深化“33531...

2021年12月,在全国长护险制度试点工作座谈会上作经验交流发言,在第二批全国试点评估中评为优秀;率先在全国探索成立市级长期护理保险“一站式”服务中心,领先其他试点城市制定并发布三项“地方标准”,收到国家医保局感谢信;2024年1月,在全国医保工作会上受到国家局点名表扬。