合规修改病历 医务人员应这样做

在病历书写过程中,出现错误、不实记录等的,可以随时修改,但应遵守《病历书写基本规范》规定。在病历已经完成后,发现存在错误、不实记录或诊疗意见发生变化等的,可以在原内容旁以补正的方式补充、更正相关信息,不得直接删除原内容并作修改。归档病历原则上不得修改,确有必要修改的,经履行相关审批手续、医疗机构内部...

病历最新专家共识发布

上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。”第十七条规定“电子病历应当设置归档状态,医疗机构应当按照病历管理相关规定,在患者门(急)诊就诊结束或出院后,适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改,特殊情况...

2024公立医院电子病历分级评价启动!电子签章评分项目如何落实?

电子病历评审是国家卫生健康委推进智慧医院建设的三大评审之一，同时也是医院数字化水平的重要标志。国内的电子病历分级评价工作起步于2011年，2019年电子病历应用功能水平评价被正式纳入三级公立医院绩效考核要求，是公立医院极为重视的“大考”。今年，在国家卫健委的主导推进下，公立医院电子病历分级评价又有那些新变化？...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。签名医务人员应当对病历的质量安全负责,病历归档后不得修改,特殊情况下确需修改的,经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。《病历书写基本规范》中关于病历修改的规定,主要针对手写...

大模型上岗三甲医院,给每个医生都配个“病历质控助手”

仅10个月时间,病历平均问题数从最开始的7.42个,下降到了3.28个,下降比率高达55.79%!像这样的实际应用效果还可以从某省级病案管理质量控制中心的病历质控监测指标看出。方案在该省某医院落地后,病案首页质量相关的主要诊断编码正确率从78%提升至97%、病历文书的手术相关记录完整率从92%提升至99%、CT/MRI检查记录完...

何为新一代智慧医院HIS+ EMR一体化信息系统体系?

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历(www.e993.com)2024年11月16日。它的内容包括纸张病历的所有信息。3、PACS：影像归档和通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystems）它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光...

电子病历须显示修改痕迹和时间

一旦出现医疗纠纷,应当如何防止电子病历遭受不合理修改?昨天,卫生部正式出台《电子病历基本规范(试行)》,规定电子病历系统要为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,设置相应权限,医务人员修改时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。

患者术后死亡出现两份病历,医院因电子病历修改不规范赔偿35万

上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后,系统应当显示医务人员姓名及完成时间。并且电子病历在归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,须经医疗机构...

网络电子证据保全公证与可信时间戳的对比分析

国家授时中心负责授时和授时保障的联合信任时间戳服务中心将依据接入核准书,向相关软件用户提供可信时间戳的服务。可信时间戳是由联合信任时间戳服务中心签发的一个电子凭证,用于证明电子数据文件自申请可信时间戳后内容保持完整、未被更改。三、操作方式公证机构在办理网络电子证据保全的过程中,应当在公证机构的办公场所...

河南电子病历应用水平最新评级结果出炉,这两家医院“霸榜”

传统的纸质病案保存占用医院大量空间，归档整理过程耗费医务人员大量时间和精力，并且病案打印相关纸张和耗材成本高，患者复印病案等候时间长。随着电子信息系统的不断发展，电子病历成为了病案管理的主流。近日，河南省卫生健康委公布了《2022年河南省电子病历系统应用水平分级评价结果》，2022年全省完成评价数据报送的医疗机构...