临床医生必备:入院病历与首次病程记录的书写秘诀
2月6日(周二)19:00,武汉大学中南医院全科医学科科主任-金雅磊老师开讲:1.病历书写的重要性及要求2.入院病历书写规范3.首次病历书写规范4.常见错误分析
医疗机构如何提升各种「病程记录」病历内涵质量?附缺陷清单!
病程记录之十一:会诊记录病程记录之十二:输血记录病程记录之十三:危急值记录病程记录之十四:医患沟通记录病程记录之十五:出院前病程记录病程记录之一:首次病程记录(一)内涵质量要求1.首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8h内完成。2.病例特点:将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼,写出病例特点,重点突出...
住院16天仅8次病程记录,23岁患者死亡,家属向医院索赔99万丨医法汇
依据规定,首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;日常病程记录最长不超过3天记录一次,其中病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间具体到分钟,病重患者,至少2天记录一次病程记录。本案中,患者住院16天,期间市医院进行了上级医师查房、外科会诊、胃镜、腹部平片及MR检查,仅有8次病程记录不合常...
【喜报】精益求精,树立典范——北京中医药大学东直门医院七名医师...
近日,在北京中医药学会联合北京市中医药管理局、北京中医药学会病案专业委员会举办的“北京地区中医医院首次病程记录范例征集”活动中,北京中医药大学东直门医院骨伤科一区李嘉玮、脑病科三区代玲玲、脑病科六区王鹏、普外科三区霍巧玲、眼科二区高翔、针灸科一区闫超群、周围血管科一区李茜,七位医师书写的首次病程记录...
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
8、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见...
专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)
手术记录和术后首次病程可合并书写,主要记录手术一般情况、手术经过、术中发现及处理、术后诊疗计划及注意事项等[18],可参考图7(www.e993.com)2024年10月20日。手术记录应在手术当日完成。介入治疗及内(窥)镜下治疗性操作建议在手术当日内发出相应的报告。报告应有图像、文字说明及诊断。
腺样体肥大首次病程记录
腺样体肥大首次病程记录,主要包括患者的症状、病程、病情变化、治疗效果等情况。建议家长及时与医生进行沟通,给予规范化的治疗,以促进病情恢复。1、患者的症状:腺样体肥大常见于儿童,多是由于鼻咽部炎症反复刺激所致。患者一般会出现鼻塞、流鼻涕、睡眠打鼾、张口呼吸等症状,可出现睡眠不安。如果病情比较重,可出现腺样...
肾功能不全的病程记录
1、肾功能不全的病程记录:医生会通过肾功能不全的病程记录,了解患者上述症状出现的时间、发展变化、严重程度,以及相关治疗措施的效果;2、肾功能不全的病程记录:医生会通过肾功能不全的病程记录,了解患者上述症状出现的原因、诱因、时间,以及治疗措施的效果;...
病程记录与实际治疗不符 胶州中心医院医生笔误?
根据崔先生向信网提供的患者贾女士2019年10月5日的术后首次病程记录,信网看到记录上确实记录着“贾女士手术顺利,术后患者安返病房,给予I级护理,监护吸氧,止痛补液、引流管护理及对症治疗等。”信网就此事联系到了胶州中心医院宣传科,对于患者贾女士的投诉,工作人员表示主治大夫就医过程未违反诊疗原则,手术操作符合规...
医生过年被逼婚“病程记录”,看完我已经替他焦虑了
在此,小生不才,便把自己被逼婚的经历以病程记录的形式呈现,就当是苦中作乐吧!首次病程记录主诉:被逼婚2年现病史:2年前父母以我工作稳定、已年方28仍未脱手为由,逼我找对象结婚,伴随各种好言相劝,如你小学同学、初中同学、高中同学、大学同学某某某娃都幼儿园毕业了,人家一家人和和美美、团团圆圆,你一个...