张永兴:一份入院12小时却仅有4分钟治疗记录的死亡病历
据杨占军的医嘱单记载,自从他入院至12小时后死亡期间,院方仅对他进行了4分钟的药物治疗,也没有一分钟的危重病护理记录。而更为矛盾的是,在医嘱单中6月10日19点并未输液,但《病程记录》中却记载其液体平稳输入。而还有更令人质疑的是,在杨占军的病历中还竟出现了多份有着他按手印的资料,特别是在一份空白...
临床医生必备:入院病历与首次病程记录的书写秘诀
2月6日(周二)19:00,武汉大学中南医院全科医学科科主任-金雅磊老师开讲:1.病历书写的重要性及要求2.入院病历书写规范3.首次病历书写规范4.常见错误分析
医疗机构如何提升各种「病程记录」病历内涵质量?附缺陷清单!
1.首次病程记录未在患者入院后8h内完成。2.照搬入院病史、体检及辅助检查,未归纳提炼总结。3.无分析讨论、无鉴别诊断或分析讨论不够,重复病例特点。4.诊疗计划无个体化内容,无针对性、不具体。病程记录之二:日常病程记录(一)内涵质量要求1.按规定书写病程记录:病危随时记录,至少每天一次;病重至少每两天...
9岁男孩医院内窒息,最终离世……医生承认过失
自5月31日起,排位靠后的高氨血症被提上第一位,成为最为重要的因素,并持续到乐乐离世。乐乐走后,高氨血症也被归结为直接死因和根本死亡原因。奇怪的是,何生在医院查到的诊疗记录中,乐乐入院后,先后做过10次血氨检测,且大部分都在正常范围,仅4次略高于正常值。且4月7日后,就再也没有乐乐的血氨检查记录了...
明码标价拉人住院、伪造病历……医保局曝光五起骗保案例
同一患者间隔月余入院,首次入院身高167厘米,再次入院变为152厘米。二是涉嫌伪造检查报告、虚构检查服务欺诈骗保。个别患者影像检查时间晚于出院时间,如患者张*检查时间为3月27日,但其3月26日已出院。部分B超报告雷同,如覃*廷、周*发等10名患者,门静脉主干内径均为10毫米,胆总管内径均为5毫米,超声所见均为无阳性...
医保严打的虚假骗保行为汇总|医疗机构|医疗服务|医保基金_网易订阅
为没有达到住院标准的患者办理住院,以达到谋利的目的,侵害医保基金(www.e993.com)2024年10月20日。具体表现形式:(1)患者入院后未按照住院病人的诊疗标准对其进行规范化管理,病历医疗缺乏入院记录、首次病程、医嘱等资料。(2)住院期间长期无实质性治疗,仅有可在门诊完成的诊疗。(3)一级护理心电监护或病危病重患者无合理原因不在院,连续请假...
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
8、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见...
医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?
在文书处理上,按照相关规定,留观患者的电子病历与普通门急诊电子病历要求不同,需要记录留观的病案首页、留观记录、抢救记录、首次病程记录、日常病程记录及出留观小结等,且病历需要支持多天连续性的书写(一般留观不超过72小时,说明文书的书写起码有3天的连续录入需求)。
重症感染不是单纯病例记录的,是有判定标准的-儿童社区获得性肺炎...
本规范中CAP的定义是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎,包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染,引起机体不同程度缺氧和感染症状,通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现,并有胸部X线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中CAP不...
感染新冠后,孕妇产子记录
赵晚安的朋友刘川在同一时间因为发热进入了北京妇产医院筛查门诊,焦虑引发了宫缩,在怀孕33周时,刘川早产生下了一个男婴,但在生产过程中,胎盘未能正常从身体中剥离,她又进行了二次清宫手术。之前,刘南星不敢前往医院查看胎儿的情况。但在出现症状三天后,刘南星开始阴道出血,她不得已来到医院做检查,孕酮掉到了0.97,...