盘点| 医保结算清单上传的3大常见误区

焦主任曾经用一个实例为我们阐述了这个问题,某市的医保局发布的一份文件中,特别强调了清单上传的要求,其中明确指出:“清单中的疾病诊断和手术操作等信息必须与病案首页保持高度一致,任何违规修改都是不被允许的。”官方文件虽然这样规定,但这两种数据的本质和应用场景实际上是不同的,需要格外留意。用其他规则代替清单...

康复科如何选择医保结算清单主诊断?

图二在《医疗保险基金结算清单填写规范》中关于主要诊断选择要求的第22条规定:当患者住院的目的是为了进行康复,选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断;如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。拿我们的例子来说,就是原发病不存在时,“物理治疗”做主要诊断;原发病存在时,“...

这场全国瞩目的医保支付方式改革大会,传递改革新要求

黄华波副局长在“两结合三赋能支撑医保支付方式改革”讲话中指出,强大的医保信息平台和系统功能极大地降低了支付改革的复杂性;全国统一的信息业务编码和大数据极大提升了支付改革的价值购买能力;两结合三赋能全面推进,将为支付改革赋予更大动能;同时,支付改革全局性关联,将倒逼医保网信工作更快更全面深入推进;医保信息化与...

三亚中心医院召开医保结算清单填写规范专题培训会

近日,三亚中心医院(海南省第三人民医院)医疗保险办公室召开医保结算清单填写规范专题培训会,规范病案首页和医保结算清单的填写,保证DIP支付改革的有效运营,院领导和各临床医技科室等150余名相关人员参加会议。会议邀请了国家卫健委医院管理研究所研究员焦建军教授进行授课。焦建军以《医疗保障基金结算清单填报规范解读》为题...

案例| 关于医保结算清单的4大误区

近日,国家卫健委医院管理研究所焦建军主任总结了目前国内各地医保部门和医疗机构对医保结算清单的四大误区,并予以纠偏:一、指鹿为马:不了解15项业务编码要求举例:某市医疗保险服务中心在《关于进一步规范医疗机构医保结算清单上传的通知》中要求“清单中的疾病诊断和手术操作等信息应与病案首页保持一致,不得违规修改上述...

病案首页和医保结算清单的“异”与“同”

1.病案首页和医保清单的主要设计者都是焦建军老师(www.e993.com)2024年11月18日。2.病案首页和医保清单都是由汉字、数字、特殊字符和线段组成。3.病案首页和医保清单都需要填很多东西。二、主要不同点1.名称不同:病案首页全称住院病案首页,国际上叫facesheet,指的是住院病案表面那页;医保结算清单全称医疗保障基金结算清单,国际上叫cla...

实例讲解│医保结算清单诊断和编码填报流程

医保结算清单是医疗机构向医保要钱的依据,及时、准确、完整地填报医保结算清单是DRG/DIP付费的关键环节。来源|老徐编码医保结算清单是医疗机构向医保要钱的依据,及时、准确、完整地填报医保结算清单是DRG/DIP付费的关键环节。医保结算清单有其专门的填报规范。然而,由于多年来病案首页已深入人心,我们在面对医保结算清...

实操系列丨焦建军主任解答医保结算清单主诊断选择难点!

近期,《DRG变量》联合艾登科技,诚挚邀请了国家卫健委医院管理研究所研究员、国家医保局技术指导组清单标准组组长焦建军主任于10月15日、10月22日在“大咖面对面·系列线上直播课”上作题为“DRG支付改革下「医保结算清单」权威解析”主题授课演讲(每场时间为2.5小时+0.5小时问题解答)。

DRG专家重难点解析:医保结算清单到底应该怎么填?

基于国家下发的医保结算清单填写规范，焦建军主任挑选重点及难点进行了细致讲解：基本信息数据指标基本信息部分共32项数据指标，主要用于定点医疗机构和患者的身份识别。重难点解析.1、第一项清单流水号属于“新增”，主要指在2019年9月26号国家医保局挂网文件的185项数据指标基础之上，这项属于新增；2、第三项，...

DRG、DIP,医院医保结算编码规范要这样改

DRG支付改革与医保基金结算清单专家答疑解惑本次会议采用专家授课、案例分析及现场答疑等实务相结合方式(各单位可以准备1-2个实际工作中遇到的问题,带到培训班上交流)。四、专家介绍焦建军原中日友好医院医务处处长、病案室主任国家DRGs质控中心专家