深化医保支付改革,广东拟完善长时间住院等特殊病例单议机制

《管理办法》有多个亮点：不对单家医疗机构下达总额预算控制指标；完善特殊病例单议机制，对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议，经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准，解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。不对单家医疗机构下达总额预算控制指标根据《管理办法》，广东将...

长时间住院特殊病例可单独评议

最受关注的是完善特殊病例单议机制。《征求意见稿》提出,医保部门应组织专家评议组织对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议,经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准,解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。所谓实施区域总额预算,是指以地级以上市作为统筹单位,做好区域总额预...

锚定现代化 改革再深化丨特例单议“双盲”审核,河北医保支付新举措

通知明确，符合以下条件之一的病例可以申报特例单议：住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降...

特例单议“双盲”审核,河北医保支付新举措

申报特例单议,必须消除暗箱操作、弄虚作假等情况。为此,省医保局依托国家统一医保信息平台,开发了特例单议功能。“双盲”审核具体流程为:医疗机构线上申报病例后,由系统自动隐藏患者姓名、就诊医疗机构、住院号、结算单据号等敏感信息,将病例在全省范围内随机分配给3名非病例申报医疗机构的专家进行初审,专家所在医疗机...

延边州实施“特例单议”机制 推进DIP付费精细化管理

DIP支付中的特例单议是指对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DIP标准支付的病例,医疗机构可自主向医保经办机构进行申报,经办机构组织专家对这些特殊病例进行单独审核评议后,符合条件的可实行按项目付费,并给予合理补偿。设立特例单议机制主要是解决医疗机构收治少...

广东拟完善长时间住院等特殊病例单议机制

由医疗机构申请按特殊病例结算的病例，一般以统筹地区或单个医疗机构为单位，病例数量不超过按病种分值付费结算人次的5‰(www.e993.com)2024年11月15日。医保部门组织专家评议组织对特殊病例进行评议，经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准。特殊病例单议机制为复杂危重疾病留下结算空间，用于解决医疗机构推诿特重病患者或分解住院等问题...

广东深化医保支付机制改革,拟完善长时间住院等特殊病例单议机制

此外,《意见稿》拟提出,建立协商谈判机制和完善特殊病例单议机制:通过专家评议组织集体协商对有争议的病种、分值、权重系数等进行评议;对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议,经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准,解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。

广东就深化医保支付机制改革征求意见 长时间住院特殊病例可单独评议

最受关注的是完善特殊病例单议机制。《征求意见稿》提出,医保部门应组织专家评议组织对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议,经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准,解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。所谓实施区域总额预算,是指以地级以上市作为统筹单位,做好区域总额预...

广东:长时间住院医保支付拟单独评议

由医疗机构申请按特殊病例结算的病例,一般以统筹地区或单个医疗机构为单位,病例数量不超过按病种分值付费结算人次的5‰。医保部门组织专家评议组织对特殊病例进行评议,经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准。特殊病例单议机制为复杂危重疾病留下结算空间,用于解决医疗机构推诿特重病患者或分解住院等问题。

...详解丨医保、医院如何应对DRG下高倍率、低倍率以及特病单议病例?

DRG支付方式下,医保按照事先确定的病组支付标准提前向医院付费,以激励医院控制成本、合理诊疗。然而,由于患者个体异质性、病案首页填写等主客观因素,导致部分患者实际医疗费用偏离支付标准,出现费用过高或过低的情况,这部分病例被称为“特殊病例”。其中最有代表性的