医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

医保发〔2024〕23号：国家医保局国家卫生健康委国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委、药监局：为贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照《中华人民共和国医师法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第735号，以下简称《...

山西将13项辅助生殖项目纳入医保支付","title_color":"

日前,山西省医保局会同省财政厅、省卫生健康委联合印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入基本医疗保险支付范围的通知》,将“取卵术”等13项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围。其中,甲类项目4项,乙类项目9项,乙类项目个人先行自付比例为10%。????《通知》规定,参保人员在省内经卫生健康部门...

三年内支付方式改革工作覆盖全国所有统筹地区 医保支付更科学更...

“党中央、国务院高度重视医保支付方式改革工作,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医保待遇、筹资、支付、监管4项机制。支付机制是提高医保基金使用效能的关键机制。”国家医保局医药服务管理司司长黄华波说,《“十四五”全民医疗保障规划》明确要持续优化医保支付机制。推进医保支付方式改革,不仅是医保...

全国医保基金运行和转移支付管理工作视频会议召开

2024年8月30日,国家医疗保障局召开全国医保基金运行和转移支付管理工作视频会议,国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波出席并讲话。会议指出,医保基金安全运行是医保工作的“生命线”,是医保制度长期可持续的根本保证。会议总结了基金管理取得的成效,分析了面临的机遇和挑战,明确了下一步工作任务要求。会议要求,各级医保...

《关于加强定点医药机构医保支付资格相关人员管理的通知》解读

济宁新闻网讯(记者栾维娜)5月15日上午,济宁市政府新闻办组织召开济宁市政府政策例行吹风会(第7场)——解读《关于加强定点医药机构医保支付资格相关人员管理的通知》。为进一步加强定点医药机构协议管理,提高医疗保障基金使用效率,规范医保支付资格相关人员医药服务行为,切实保障参保人员的合法利益,2024年3月29日,济宁...

【文字解读】《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理办法》

????????为规范全省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理,维护参保人正当权益,提升医保基金使用效率,根据《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021)5号)等规定,2022年3月,我局与省卫健委联合印发了《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》(湘医保发〔2022〕4号)(www.e993.com)2024年11月8日。该文件实施...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

经调查，北京中医医院延庆医院(北京市延庆区中医医院)存在重复收费及将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，共造成医保基金损失265801.55元：其中2021年4月30日之前16024.3元，2021年5月1日之后249777.25元。以2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施之后249777.25元作为处罚...

违规使用医保基金典型案例通报

执法人员通过现场检查、约谈相关人员、查阅监控视频、比对结算数据等方式调查核实,发现该药店存在串换药品、将不属于医保基金支付范围的药品费用纳入医保基金结算等违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金1034.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定,当地医保...

说法时间 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》解读

《条例》对基金使用各相关主体提出的要求《条例》明确了基金使用相关主体的职责,包括医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等。1、医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。2、医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,规范服务协议管理。

南昌祥和医院违规使用医保基金97375.94元

根据《南昌市医疗保障定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,已约谈并责令改正。目前,损失的医保基金97375.94元已全部追回。药房超医保支付政策范围开药2024年5月,湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对江西国药楚济堂药房连锁有限责任公司南昌湾里大道店现场检查中,发现存在...