DRG/DIP付费下,如何正确选择病案首页中入院病情的“4个关键点”?

在医保结算清单中,如果入院病情为4的诊断是因医疗机构质量和安全问题导致的结果,都不能做为主要诊断;但是如果该诊断是因病情进展自然发生的也就是是医院难以避免的问题,该诊断可以做为主要诊断。如:患者住院期间发生坠床导致骨折并转入骨科手术,入院病情为4,在病案首页应以骨折为主要诊断,但医保结算清单中无论骨折多...

【焦点】DRG/DIP付费下医院的五大质控措施

准确为患者分配合适的病例组;加强对病案质量的审核,确保病历首页信息的准确性和完整性;诊断清入对组,合理选择主要诊断和次要诊断,不能为获取较好医保结算补偿而无诊疗记载下诊断;建立完善的内部考核机制,将DRG/DIP付费与医务人员绩效考核相结合,调动积极性,提高病历首页质量,促使关注医疗成本,提高医疗服务效率。

温州医科大学附属第一医院关于病案首页质控及DRG医保支付管理系统...

项目名称:病案首页质控及DRG医保支付管理系统及服务拟采购的货物或服务的说明:标的名称:病案首页质控及DRG医保支付管理系统及服务数量:3预算金额(元):750000单位:年货物或服务的说明:医保DRG医院智慧运营服务,通过DRG数据的综合治理,建立医学医保知识库,提供医保合规性检查及支付标准智能提醒,为临床科室提供便捷...

盘点| 医保结算清单上传的3大常见误区

最核心区别在于:病案首页更突出疾病的难易程度,而医保清单则更注重医疗资源的消耗。也就是说,医保清单更关心你这次治疗到底解决了病人什么问题。补充一句:在医保清单约定了医疗机构的入院病情为“4”的医疗质量问题,对患者造成的这个伤害,医保是不买单的。3、关于其他诊断填报的要求不同最后,两者在其他诊断的填报...

北京朝阳医院:石景山院区开展提升病案首页质量专项行动

病案首页是医疗信息中最为核心的关键内容,无论医、教、研、防、管等都离不开病案首页信息,随着当前医保DRG(疾病诊断相关组)支付、RBRVS(以资源为基础的相对价值比率)绩效考核等工作的不断推进,病案首页信息的准确性显得更为重要。在培训会上,医务处强调了病案首页质量的重要性,指出病案质量安全是医疗安全的重要...

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

医保结算清单中诊疗数据来源于病案首页,但临床实际填写中二者存在差异,必须明确二者之间的差异(www.e993.com)2024年11月16日。医保结算清单是医保支付的数据源,确保付费准确,是开展医保大数据统计分析的重要工具。而住院病案首页用于统计分析、医院绩效考核,为制定政策等提供数据基础。医保结算清单是按照国家医保局推行全国统一的医保编码标准填写,住院病案...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

我国自20世纪九十年代开始建立与市场经济相适应的社会医疗保险制度以来,医保支付方式(又称医保付费方式或医保结算方式)就是医保制度不可分割的组成部分。医保支付方式伴随着医保制度的发展而发展,并通过自身的持续改革促进我国医疗保险制度不断完善。我国的医保支付方式

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)

从医保基金运行来看,改革实施后医保基金由改革前亏损到改革后扭亏为盈,连续8年保持盈余;从医疗机构管理来看,改革实施后,医院病案首页审核流程由事后审核变为事前审核,病案数据填报校验通过率从2018年的60%提升到2019年的99%;改革有效减少了诱导需求和医疗资源浪费,从而降低了患者的医疗经济负担;改革有效提高了医疗机构...

DRG付费下,如何做好医保基金监管?

举例,本市某地监管部门DRG病历核查发现存在以下几类问题:一是出院诊断与病案首页及医保结算清单填报的诊断名称不符。比如,病历记载出院记录诊断结果为“支气管肺炎、肝功能异常”,病案首页和结算清单填报诊断为“支气管肺炎、肝功能不全(CC)”。二是其他诊断(据此入组)编码上报与填报要求不符。比如,上报诊断为“肾功...

医保付费方式变了,医生害怕“低分病人”|睡前分享

胡蓉记得医保办叮嘱，如果病人没达到病组的平均费用，相当于医院赚了。反之，就是亏损。“这是医保局和医院之间的医保结算，和病人的待遇没有关系。”没过多久，胡蓉所在的地区开始全面推行DRG付费。她发现，新系统给神经内科带来了挑战。科室里最常见的是慢性病人。他们不需要手术和高科技治疗，更多是依靠常规的化验...