ARDS患者的肺开放概念:肺复张和高PEEP

ARDS的病理生理学基础是肺泡毛细血管内皮损伤、肺泡高通透性水肿和炎症反应的三联征,其组织学特征是弥漫性肺泡损伤。“婴儿肺”模型描述了ARDS(主要是水肿)对肺呼吸力学的病理生理影响。观察发现肺不张和水肿优先分布于肺重力依赖区,非重力依赖区的肺则相对通气良好。而且塌陷肺泡数量和水肿的形成与ARDS的严重程度相关。

10大黄金法则,优化ARDS机械通气!

在过去的几十年中,关于MV的有害后遗症,如肺过度膨胀(例如,在高VT的情况下)和随后的容积伤,与肺不张和生物伤一起构成VILI的基础.2000年进行的一项多中心RCT改变了ARDS的临床管理。该试验在招募861名患者后被中断,因为与接受较低水平VT治疗(6ml/kgPBW和30cmH2O的Pplat...

“气管插管的目的有哪些?”等99问(建议收藏)

答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?答:最佳的PEEP水平多为491Pa～1471Pa(5～375pxH...

护士需要知道的99个急救知识点

答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?答:最佳的PEEP水平多为491Pa～1471Pa(5～375pxH...

ICU的九十八问,护士们能答对多少题?

答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残...

临床肺部超声,5问5答!

如今,人们强烈建议将LUS纳入临床检查以评估呼吸衰竭,并将其作为重症监护医生的一项基本技能,同时还要识别肺密度增高的不同模式(如B型、肺不张)(www.e993.com)2024年11月16日。一项由11项研究(包括1232名患者)组成的荟萃分析评估了LUS对急性呼吸衰竭(ARF)重症患者的诊断准确性,结果发现总体汇总的敏感性和特异性分别为92%和98...

急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议

碎片征指肺实变内出现不稳定的碎片状强回声,即残存肺泡气体伪像。动态支气管征指支气管于吸气时发生扩张或内部流动感,提示气道通畅;静态支气管征指支气管于吸气时无任何变化,提示阻塞性肺不张[21]。2.7海岸征(coastalsign)、平流层征(stratospheriCsign)与肺点征(lungpointsign)海岸征指健康肺呼吸时M型超...

不能单纯依靠氧合指数、弥漫性肺泡损伤病理表现确诊,2023年ARDS新...

首先,作者肯定了ARDS是一种急性诱发因素导致的急性肺部弥漫性炎症损伤,导致肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加,肺水肿和重力依赖性肺不张,肺含气组织减少,进一步引起分流和死腔的增加,病理表现多种多样,包括肺水肿、炎症、透明膜形成和肺泡出血等。临床表现为低氧血症和双肺弥漫渗出影。新定义要点包括:...

ARDS患者俯卧位的血流动力学意义

俯卧位会逆转导致ARDS期间RV功能障碍的一些机制。首先,通过改善动脉氧合作用,俯卧位应减少缺氧性血管收缩。其次,俯卧位允许肺的椎骨部分复张,从而导致更均匀的肺泡通气。这种非通气肺泡的复张增加这些区域中肺泡外血管的直径(图2)。俯卧位也抑制过度膨胀的肺部区域中存在的过度扩张。这样,根据Whittenberger等人...

肌松药在ARDS患者中的应用

NMBAs对ARDS患者的效果中重度ARDS急性期使用NMBAs改善预后的病理生理学假说如下:降低自主呼吸与呼吸机不同步,更好地适应保护性通气通过限制吸气时间和抑制主动呼气更好地调控潮气量,从而降低气道压、肺容量和肺不张;NMBAs则通过抑制自主呼气来限制与深吸气相关的跨肺压的增高和大幅度波动,避免呼气衰竭。深呼气末产...