国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

有人1年住院近200天,刚在上家医院出院马上在下家住院;有人2年多住院20余次……一段时间以来,国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率畸高,极其反常。根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆、四川、黑龙江、广西等地医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查,发...

约谈!责令退回!辽宁省医保局曝光3起典型案例

三、铁岭清河康圣医院违规使用医保基金案2024年3月，铁岭市清河区医疗保障局在检查铁岭市医保局移交案件线索时，发现铁岭清河康圣医院2021年11月19日至2022年12月31日期间，存在超标准收费结算医保基金、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，清河区医疗保障局...

团伙式作案、全链条造假、恶意对抗调查!国家医保局通报

今天（8日），国家医保局通报江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况。针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题，2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为...

国家医保局公布黑龙江、广西多家医院涉嫌欺诈骗保案例

新华社北京9月27日电(记者徐鹏航)同一患者两次住院，性别却忽男忽女；心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文，公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例。记者从国家医保局了解到，国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向，国家医...

4家药店伪造“特药”处方骗保过亿元 行业人士:这属于极端案例

近日,黑龙江哈尔滨4家药店涉嫌诈骗医保基金过亿元的事件,引起全行业关注。据国家医保局大数据中心筛查发现,这4家药店存在大规模伪造“特药”处方,骗取医保基金的行为。与普通药品相比,“特药”一般指的是那些临床价值高、患者急需、替代性不强的药品。10月16日,湖南药品流通行业协会原秘书长黄修祥对《每日经济新闻》...

国家医保局曝光:2起“回流药”骗保案例!医保基金或迎更严监管...

“两高一部”在前不久联合召开的新闻发布会上,曝光了一起全链条打击“回流药”骗保犯罪的典型案例(www.e993.com)2024年11月10日。在该案中,药贩子马某雨多次使用赵某某等11人的医保凭证,在北京多家医院虚假就医、购买药品,并将部分药品出售获利,马某雨骗取医疗保障基金共44万余元。最终,马某雨被判处有期徒刑8年3个月,并处罚金人民币八万元...

国家医保局公布多起虚假住院骗保案例

中国日报9月21日电近日，国家医保局连续曝光多起"异常高住院率背后"的违法行为。据国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合重庆市和四川省医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。在重庆合川区、开川区等...

最高人民法院 最高人民检察院 公安部《关于办理医保骗保刑事案件...

3月1日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会,发布“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》暨“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。最高人民法院刑三庭庭长陈鸿翔,最高人民检察院第一检察厅副厅长曹红虹,公安部刑事侦查局副局长、一级巡视员陈士渠,最高人民法院刑三庭副...

五医院骗保案曝光!涉案人员遭逮捕,医保基金安全再敲警钟

五医院骗保案曝光!涉案人员遭逮捕,医保基金安全再敲警钟8月17日,国家医保局官方网站发布重大通报,揭露了一起涉及山西省多家医院的欺诈骗保案件。据悉,2024年6月至7月期间,国家医保局联合山西省医保局,依托先进的大数据模型技术,对山西省部分城市的医保基金使用情况进行了全面而细致的筛查。

洛宁县曝光2起违法违规使用医保基金欺诈骗保典型案例

今年以来,洛宁县医疗保障局聚焦医保领域违法违规重点行为、重点领域,通过专项整治和日常监督紧密结合,全力推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治,确保医保基金安全平稳运行。为持续保持打击欺诈骗保高压态势,现发布违法违规使用医保基金欺诈骗保典型案例。一、洛宁县某医院涉嫌违法违规使用医保基金案...