【BMI中国-兴远咨询】中国医疗保险模式探索:国际视角与本土实践
社会保障型医疗保险模式:l这种模式具有强制性和互济性特征,政府制定雇主和雇员的保费缴纳比例。资金来源主要是雇主和雇员共同支付的保费,医疗服务主要由公立机构提供,私营机构参与有限。l典型代表:德国和日本是这种模式的代表,例如德国的法定医疗保险(GKV)和私人医疗保险(PKV)。图2德国的法定医疗保险(GK...
德国的医疗体系 @德国医疗展
德国是世界上第一个建立社会保障制度的国家。一直坚持实行强制性社会保险制度,这也体现在医疗保险上。德国实行以强制性社会医疗保险制度为主、为辅的形式。通过商业保险和医疗保险制度,这一强制性社会医疗保险制度覆盖了德国91%的人口。加上商业保险的作用,德国整个医疗保险体系为99.8%的人口提供医疗保障。1、医疗技...
美国举步维艰 中国灵魂应对 世界级难题面前 逃不过的终究逃不过
英国模式覆盖面很广、医疗服务的提供方基本是国家或者公共机构;中国模式同样追求广覆盖、低费率,鼓励个人买商业补充医疗保险;美国模式依赖于商业险,政府主要给老人、儿童、残障人士等托底。根据美国医保局的数据,截止2021年,商业医保和第三方付费项目,占据医疗卫生总费用的42%,与政府医保基本持平。(2018-2025年各...
聚焦新需求——医保赋能医药行业实现高质量发展的内涵与路径
医疗保障赋能医药行业高质量发展的基本内涵可以理解为:推动医药产业的创新发展;推动医疗服务组织模式和管理模式变革,建立健全能够充分发挥医务人员积极性、创造性的现代化医疗服务组织模式和管理模式;医疗保障公共政策紧扣居民需求,满足新发展阶段人民群众的新需求,为发展提供新的增长点。党的二十大报告提出“促进医保、医疗...
中国医改下一步|三中全会系列解读
在中国医疗体系中,医保部门是基本医疗保险基金的管理方,也是大众医疗费用最大的埋单者。1992年,深圳率先进行了职工医保制度改革,对当地在职职工、离退人员、外来临时工分别建立综合医疗保险、特殊医疗保险和住院医疗保险。在主体模式——综合医疗保险中,实行企业和职工双方缴费,统筹基金支付70%,个人支付30%。
医保支付方式改革,如何进一步推进?
DRG是一种按疾病诊断相关分组的医保支付方式,即将临床病症、资源消耗相似的住院病人划为一组,确定医保支付的标准(www.e993.com)2024年10月25日。2019年起,DRG/DIP医保支付方式改革在国内试点。作为卫生政策与管理领域的专家,刘远立多年来致力于推动中国医改和公共卫生事业发展。他曾在哈佛大学从事国际卫生政策与管理的科研和教学工作近20年,是“...
中国药品福利管理(PBM)发展研究报告:推动医药服务市场走向多元化...
不难看出,PBM药品福利管理模式最大的优势在于,大多数的民众购买了这一类的药品福利计划,凑成了一个大的医疗风险池,使得他们能够在使用处方药的时候,甚至是一些昂贵的新药、创新药的时候,能以比较低的成本去购买。从PBM运行的机制来说,无论医疗保险是法定性质的还是市场化性质的,PBM理论上都有助于提高临床疗效,...
诺和诺德减肥药获德、美医保纳入用于治疗心脏病等
G-BA是一个由医生、医疗保险公司和医院代表组成的委员会,在制定治疗标准和财务覆盖方面发挥着政府指定的关键作用。德国宣布减肥药是人们需要自己支付的生活方式产品的政策影响了覆盖90%德国人的法定健康计划。许多其他欧洲国家在卫生系统覆盖方面也一直持限制性立场。对Wegovy和基于相同活性成分的糖尿病药物Ozempic不断膨胀...
日本医疗再次被评全球第一,中国排64位,差距到底在哪儿?
这是因为我国的人口众多,经济发展不均衡,不能适应日本的医保模式。而日本的这种医保政策对国家的财政要求很高,所以在短期时间内,我国不太可能和日本采取一样的医保制度。相对应的,我国的商业保险和医药医疗公司的发展环境,也比日本要好上很多。不过日本的医疗保险模式,现在也遇到了一些尴尬的问题,毕竟医疗费用支出...
2023医保谈判落幕,中美巨额药品价差之问
而最近,美国这一特立独行的定价模式,也受到了经济压力的影响,开启了历史性的改变——启动医保谈判。2023年9月,美国宣布将10款重磅药物纳入首轮医保谈判,涉及BMS、辉瑞、强生、诺华、阿斯利康等公司,包括阿哌沙班、恩格列净、伊布替尼、乌司奴单抗等产品。