他山之石——国际上大病保险制度是如何设计的?

此外,如果患者的年度个人负担费用超过6000欧元,法定医疗保险制度不仅会免除本年度余下的个人负担费用,患者还可以申请豁免一定量的收入所得税,以规避灾难性卫生支出风险。单独建立高额费用保障制度也有部分国家采用在基本医保的基础上单独建立高额费用保障制度的形式,精准保障大额费用负担人群。以日本为例。日本政府为解...

“穗岁康”与医保叠加赔付可“一站式”结算 2025年度待遇再提升

“穗岁康”是政府指导监督的广州市普惠型商业补充医疗保险,2025年“穗岁康”年度保费仍然是180元/人,设定了包含住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿等涵盖门诊、住院的多项待遇,还新增了两项未成年人专属保障待遇以及辅助生殖补偿,最高保障245万元。林女士的女儿今年...

DRG/DIP预算结算清算原理探析

预算费率(点值)确定方法:医保部门预估本年度住院服务量(总权重/分值),结合预算基金和预估住院总费用,计算出预算费率(点值),公式为:预算费率(点值)=预估住院总费用/预估总权重(分值),并根据模拟付费情况进行校正,模拟付费DRG/DIP总费用与实际住院总费用差异大于5%的,应当通过调整预算等方式校正预算费率(点值)。如果不...

湖北黄石:成功抗诉一起地方规范性文件减损医保补偿待遇案件

法院认定,这起纠纷为医疗损害赔偿纠纷,判决某医院承担后期医疗费的三分之一,即3万元,其余6万余元由杨某负担。杨某认为二次手术的费用应由医保基金结算,于是向相关行政机关提出补偿申请。行政机关根据地方规范性文件中关于“医疗事故产生的费用、医疗纠纷造成的意外伤害”的规定,认定杨某的情况不在医保基金支付范围,...

医疗事故产生的费用,不能走医保?

杨某不服该决定,提起行政诉讼,请求法院撤销不予补偿决定,判决行政机关对其自担的6万余元予以补偿支付。法院审理认为,行政机关依据的规范性文件合法有效,遂判决驳回杨某的诉讼请求。此后几年里,杨某坚持认为医疗事故产生的费用应当由医保基金支付,于是在医院和法院之间来回奔走。

国家医保局:医共体考核突出体现分级诊疗指标,与年终医保费用清算...

具体来说，统筹地区以年度基金支出预算为基础，结合医共体各医疗机构既往的历史费用数据，综合考虑医共体功能定位、服务数量和质量等因素，合理确定紧密型医共体的年度总额预算指标(www.e993.com)2024年11月11日。第二，加强监督考核，确保医保基金在医共体内部规范使用。对于医共体的考核，不仅包括医疗服务的质量、医疗费用、参保人员满意度等常规...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

DIP）付费是我国原创的、利用大数据优势所建立的医保支付管理体系，适用于医保对定点医疗机构一般住院费用...

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)

DRG不仅是一种“支付模式”,它更贴近于是一种“病例组合”,除了用于医保支付管理外,也能用于预算管理和质量管理。DRG付费的主要特点是将同类疾病或手术进行分类,对于每一类疾病或手术,按照相同的付费标准进行报销,而不是按照每个病人的实际医疗费用进行报销。

2024年 “健康·佛医保”来啦!待遇优化+5!受益人群+2!增值健康管理!

连续参保四年、三年或者两年无理赔的,医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。回顾2023年,“健康·佛医保”受到了143万市民的青睐,参保率提升至22%,在全国“惠民保”项目中排名前列。赔付数据显示,共有22万多人次市民得到赔付,个人综合最高赔付超106万元,赔付...

正式官宣!3月21日开放参保!|医保|病种|医疗保险|医疗费用_网易订阅

医保目录范围内个人负担医疗费用补偿参保人投保年度保险期间内在定点医疗机构住院、门诊特定病种治疗发生符合医保目录的费用,在扣除基本医保、大病保险报销金额后,由个人负担的医保目录范围内的合规医疗费用累计达到年度起付标准2万元以上部分,报销比例80%,年度最高报销限额100万元。具体规定如下:...