病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

分享一份病案管理科应急预案案例与模板

正文部分由病案科信息系统故障应急预案、病案科停电应急预案、病案科突发火灾的应急预案、病案科突发漏水应急预案、病案科突发失窃应急预案、病案科封存患者病历应急预案、病案科病案损毁事件应急预案等应急预案脚本及相关评分表组成。具体内容可根据实际情况进行填充、评分，内容可能设计不够完善，也请批评指正。内容展示...

医院不良事件系统:支持11大类不良事件上报、审核处理、分析改进

通过借鉴国内外医疗不良事件报告系统的先进经验,根据医疗不良事件的事件类型、处理事件的不同部门,灵活设置上报模板和填报项目,对患者的影响、事后处理、原因分析等项目设置统一、规范的预设项,报告输入时采用选择题式和简单的描述性语言即可完成不良事件的上报。通过医疗不良事件报告系统的应用,不仅简化了医务人员工作量,...

这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”

RWBL是一种以标准化病历模板为核心，以“及时批改”为基本点，以“安全理念”为要求，以规培基地为教学单元，以培养规培生系统性结构化临床思维为目的的日常教学方法。立足于电子病历进行日常教学，融入“患者安全”理念，及时发现和纠正其在诊疗思维及临床习惯上的不足与偏差，帮助建立系统性结构化思维。崔炜教授归纳...

关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知

基于参与的业务工作内容,重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力、完成基本公共卫生服务项目的能力等方面,包含现场流行病学调查报告、疾病与健康危害因素监测(分析预警)报告、制定公共卫生应急处...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

契约锁电子签及印控平台结合《电子病历应用管理规范(试行)》及《电子签名法》的要求,融合医院行业所需的“数据签名、电子模板、签名授权、可信时间戳、信创适配及改造等服务”,帮助众多省市的二、三级公立医院完成了医院内医疗电子签章场景的拓展,助力医院电子病历应用向更高水平不断发展,加快医疗信创数字化建设!

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

为进一步规范医务人员的日间手术病历书写,持续提高医疗机构日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,各医疗机构可根据实际情况对内容进行选择和增减、细化和完善,制定符合专科需要的日间手术病历模板。期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、...

医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?

医嘱治疗方案:新入观患者,留观医师能够根据病情,快速的调出医嘱治疗方案模板,能够高效的给患者下达医嘱。临床决策支持(CSDD):留观医师可以查看系统推荐的治疗方案,辅助下达医嘱。并且借助大数据分析和AI智能提高诊断效率。d.书写、修改、审核、质控病历:患者入观以及出观后,留观医师(经治医师)会在患者留观期间的各个...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

据山东卫生监督报道,青岛卫生执法人员在对一起投诉举报调查时发现,某患者的电子病历中,入院记录、住院患者须知、静脉血栓栓塞风险评估分析报告等6份病历文书的12处患者签名在字形、书写习惯、轻重程度方面一模一样。最终查明,上述12处患者签名中仅有1处为患者通过电子手写板亲自签署,其余均系医务人员复制粘贴的患者签名。

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

为进一步规范医务人员的日间手术病历书写,持续提高医疗机构日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,各医疗机构可根据实际情况对内容进行选择和增减、细化和完善,制定符合专科需要的日间手术病历模板。期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、...