日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
为进一步规范医务人员日间手术病历书写,提高医疗机构的日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,从我国医疗机构日间手术病历书写现状及存在的问题、日间手术病历书写内容及要求、病历管理等方面进行详细阐述,以期为我国各级医疗机构日间手术病历书写提供参考模板。前言随着医药卫生体制改革...
嘉和美康2024年半年度董事会经营评述
2024年7月,北医三院-嘉和美康医学信息人工智能联合研发实验室发布重大研究成果“三生大模型”,以大模型为底座赋能的多个业务场景得到较好的落地验证并取得显著成效,利用大模型辅助电子病历自动生成场景将临床病历书写效率大幅提升,例如过去几个小时的病历书写工作可缩减至半小时内完成;药学知识智能问答和患者诊前多模态智能...
西安市红会医院召开2024年二季度病案质量管理委员会会议
刘立平副院长表示,病案质量管理实施电子病历质控和人工质控是规范临床诊疗行为,保证病历书写质量,保证患者诊疗质量和安全,更是减少医疗差错,降低医疗纠纷风险,保护医务人员的一项重要工作措施。电子病历书写内涵质量也是保证医生个人专业能力评价、学科能力评价、等级医院评审、区中建设和智慧医院建设等方面客观依据。在书写病历...
...诊疗病历管理规范》和修订版《兽医处方格式及应用规范》自2024...
1.动物诊疗机构应当设置病历管理部门或者指定专人负责病历管理工作,建立健全病历管理制度。设置病历目录表,确定本机构病历资料排列顺序,做好病历分类归档。定期检查病历填写、保存等情况。2.动物诊疗机构应当使用载明机构名称的规范病历,为就诊动物建立病历号。已建立电子病历的动物诊疗机构,可以将病历号与动物主人或者...
专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)
(一)日间手术是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下,为手术[含介入治疗及内(窥)镜下治疗性操作]患者提供24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式[3,12]。(二)日间手术病历是患者接受日间手术服务的医疗记录。原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部...
病历书写不合规不等于不真实
作为执笔人之一,刘鑫介绍,《专家共识》就病历作为司法证据使用涉及的敏感、难点、堵点问题进行了详细梳理,并对病历制作、病历规范修改和补正、患者病历知情、病历封存和启封、病历保管和使用、病历不真实认定和评价、病历书写不合规、病历伪造和篡改等进行了解释说明(www.e993.com)2024年9月26日。
极目锐评丨出院记录上5岁娃成“已婚男”,真不能当笑话看
近日,有网友发布的一份出院记录显示,患者年龄为5岁,婚姻显示为“已婚”,出院时间为2024年7月18日。21日,纵览新闻记者联系到广州开发区医院儿科住院部,工作人员查阅了男童的出院记录后表示,“上面写的确实是已婚,应该是医生写错了,有需要的话可以过来改一下。”(据7月22日纵览新闻报道)...
求解规培制度之困
但不可忽视的现实是,病历书写的流程在落地过程中,出现变形。为了提高效率,“复制粘贴病历模板”是规培生们心照不宣的方式。曾诗伊反映,病历中很多内容是套话,有些医院会提供模板记录患者病情,比如患者患病期间体重有无变化、大小便有无异常等等。2018年起,杨诺在广州市某三甲医院接受规培,她自创了一个病历模板,包...
全国“百佳病案”评选活动结果出炉,福建省4份优秀病案入选
复旦大学附属中山医院厦门医院肾脏病科的住院病案厦门大学附属第一医院泌尿外科、福建医科大学附属第一医院介入科的日间病案石狮市医院的门(急)诊病案规范病历书写是加强医疗质量管理、培养和提升医务人员诊疗能力的重要抓手,对提高医院管理科学化、精细化水平具有重要意义。“百佳病案”评选活动系国家卫生健康委《全面...
十八项医疗核心制度
(一)患者首次就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师。首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。(二)诊断为非本科疾病,及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者,首诊医师必须及时抢救,同时向上级医师汇报,杜绝科室间、医师间推诿患者。