【注意】病历及病案首页书写相关注意事项
出院诊断中遗漏次要诊断诊疗经过过于简单(过于复杂,病多,时间长的可以按时间顺序书写,也可以按疾病顺序书写)出院记录:漏写鼻饲及导尿情况(卫材型号,安置时间,安置地点,更换时间等)出院记录中,一定要有“神经内科随诊”字样。入院情况及出院情况中,神内重症病例均要有生命体征四项内容。出院情况:建议写“病情平...
让病历具有灵魂
他在肛肠科轮岗时,每天要写二三十份病历,医生常常会套用一个固定的病历模板,如果患者没有传染病、贫血或手术禁忌,就让患者直接签字,“因为肛肠科大夫只需要关心屁股那点事,而痔疮手术人均10分钟,所以如果没有手术禁忌就抓紧做了,保证高周转率才是第一要务。”山东一位肿瘤科医生说,大多情况下,一个科室的患...
探访湘雅医院“病历博物馆”:从笔尖到指尖,260万份病历见证医学进步
目前,各个医院的病历信息基本实现全电子录入,病历模板的设计能帮助医生更加快速、全面地书写病历,各类电子医学影像资料也逐渐完备。更新迭代的病历,让老百姓享受着迭代的健康服务。病历不仅对当下的临床治疗有着帮助,据悉,“病历博物馆”还保存着新中国成立前后的病案,对于了解那段时期的疾病谱构成、变化有重要的参考...
北京清华长庚医院迎接北京市住院医师规范化培训神经内科专业基地...
也对神经内科专业基地下一步建设发展提出些许建议,指出我院神经内科病例病种特色鲜明、但少数病种有待完善,住院医师病历书写基本符合要求、但应注重提炼分析,师资带教意识强、但问题挖掘的能力有待提高,教学查房目的明确、但临床思维训练方法尚有改进空间。
关于开展2022年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知
6.实行学术造假“一票否决制”,对弄虚作假,伪造学历、资历、病历、成果者,一经查实,取消当年参评资格,在一定范围内通报批评,并延迟三年申报。违反上述情形之一而评审通过的,一经查实,取消职称资格。三、基层卫生专业技术人员评审要求全省县域内(不含市辖区)医疗卫生单位和城市社区卫生服务中心(站)在职在岗的卫生...
医院新闻 |数字化转型中的儿童医院
上海市儿童医院全面落实推进门急诊电子病历工作(www.e993.com)2024年10月11日。以同时兼顾医生与患者的需求为导向,通过持续个性化优化各科电子病历模板、开展针对性培训、强化日常管理,医院门急诊电子病历的使用率逐年上升,至2020年底达到81%,其中急诊电子病历使用率达到100%。1#digitaltransformation#电子病历:提升病历书写规范化,为患者减少...
北京市多数医院处方依旧字迹潦草
科室:急诊内科普通号记者到达时,已经只能挂急诊,急诊科室没有病人排队等候现象。医生详细询问了记者症状后,作出了“肝胃不和”的诊断,并建议记者先吃几副中药看看效果。医生给记者开了1张中药饮片处方,处方是手写的。不足:1.医师签名和科室名称、病案号书写潦草,无法辨认。根据《办法》规定,处方须字迹清楚。