病历最新专家共识发布

只是告知病历应当归档形成病案,不应狭隘地认为病案只是病历的归档文件,缩小了病案的范畴;从病历与病案的装订排序内容来看,病案的装订内容相较于病历,多出了死亡病例讨论记录;医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料,不是电子病历,应纳入病案范畴管理。

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

北京地坛医院肝病一科副主任医师丁蕊正在使用医疗输入法书写电子病历。受访者供图10月26日，国家传染病医学中心与腾讯搜狗输入法达成合作，腾讯搜狗输入法医疗版发布，目前已经在地坛医院投入使用。医疗版输入法包含专业输入和病例智库，其中专业输入支持70万医疗领域大词库；病历智库包括42类传染病和数千种常见病症。“...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患儿祖父代诉,患儿出生后易“感冒”,口唇发绀,出生4个月时因“感冒”就医,发现心脏杂音,诊断为先天性心脏病(具体不详),患儿平时玩耍时稍运动即需蹲下休息...(既往史、个人史略)体格检查:...专科情况:心前区未见隆起,未触及震颤,心界叩诊,心尖于左第5肋间锁骨中线处,胸骨左缘3-4肋可听及III级收缩...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

3.修改方式不合理。采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,掩盖病历原始记录。回到本事件中,卫健局在调查后做出的认定是医生对病历进行了“补正”,行为属于“未按规定填写病历”,并没有认定医生篡改病历。主观推测一下事件,医生在忙碌的过程中使用模板录入了门诊病历,之所以如此推断就是因为要是能把病历写得...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

为进一步规范医务人员的日间手术病历书写,持续提高医疗机构日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,各医疗机构可根据实际情况对内容进行选择和增减、细化和完善,制定符合专科需要的日间手术病历模板(www.e993.com)2024年11月16日。期望本共识的编写对于提高医疗机构的日间手术病历书写质量、规范医务人员的医疗行为、...

日间手术模式有效缓解“住院难”和“手术难”问题 等候时间短...

为提升诊疗效率,不少医院在遵照病案管理规范的前提下制定日间手术病历模板,提高手术病案书写效率;大多数医院还通过设定考核指标、建立奖励机制,推进日间手术的开展。日间手术短平快的特点,要求护理工作必须跟上。马洪升介绍,华西医院对护理流程进行了再优化,将日间手术护理前移和后延,使之能延伸到患者家庭之中,实现全...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

范骏翔介绍：“当时探索的切入点其实很简单，我们第一人民医院的优势学科是眼科，眼科手术量最大的是白内障手术，70%以上的患者是日间病房出入院的。所谓日间病房就是患者在上午入院，最快他下午就可以出院，整个流程是非常快的。临床流程的加快，使得病历书写成为了瓶颈。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台...

黑龙江省代表队荣获2024年全国首届病历书写技能大赛团队一等奖

病历内涵质量提升,5月10日至5月12日,由中国医院协会医疗质量与患者安全专业委员会在北京举办以“落实医疗质量安全核心制度,持续提升病历内涵质量”为主题的“2024年全国病历内涵质量提升宣贯活动”,黑龙江省代表队获得2024年全国首届病历书写技能大赛团队一等奖;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张世园获得住院病历(手术)赛道个人...

从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经

以病历内涵质量建设为抓手不断提升医疗服务质量2023年5月，国家卫生健康委员会发布了《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》，其中明确要求将“病历内涵质量提升行动”作为专项行动之一。在该政策的引导下，静安区闸北中心医院以高质量发展目标为导向，以规范病历书写和质量控制为抓手，通过转变病历质控模式，建立...