【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!
2024年10月25日 - 腾讯网
书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,不咳嗽,无畏寒、寒战。体格检查:T39.4??C,P108次/...
详情
1例心悸病例经验分享 探讨双心疾病诊疗流程|失眠|症状|治疗|多梦|...
2024年5月13日 - 网易
五、病历总结该例患者中老年女性,基础病有2型糖尿病,血糖控制可,无低血糖反复发作,未见明显大动脉受累证据和冠心病证据,无甲亢等引起心悸的症状,心脏功能正常,结合患者失眠,心理评定结果等考虑心悸与焦虑、抑郁状态有关,通过合理抗焦虑抑郁治疗和康复训练,症状明显改善,停药后症状反复,再次药物治疗有效。经验总结...
详情
还记得那些年被主任摔下楼的病历吗?这些“坑”,别跳!
2018年2月13日 - 网易
书写病历时应按此分度进行描述,不能用“神志不清”、“神志糊涂”、“意识不清”等类似词语。2腹部体征用词模棱两可“压痛、反跳痛不明显”一词,含义非常模糊,可以理解为无压痛和反跳痛,也可以理解为轻度压痛和反跳痛。作为有法律效应的病历,用词一定要准确,避免使用模棱两可或一词多意的词,这是基本要求,...
详情