死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

《病历书写基本规范》中要求“慢性消耗性疾病患者的临终前抢救,不按抢救计算”。患者24h之内进行了2次抢救且抢救成功,抢救次数计为2次,成功2次。《病历书写基本规范》中要求“抢救成功”指生命体征恢复正常,病情平稳达24h时以上;经过抢救,病情平稳24h以上,再次出现危急情况需要进行抢救,按第2次抢救计算”。正确的...

怀仁爱之心 争创三级骨科医院

脑介入方面:廊坊爱德堡医院不仅开展了脑血管造影,急性脑梗死急诊取栓、脑动脉支架植入,脑动脉瘤栓塞等脑血管介入诊疗,更进一步拓展到外周血管介入手术的诊疗技术。胸痛救治方面:2019年,该院成立了美国心脏协会心血管急救培训中心。2022年,荣获国家心血管疾病临床医学研究中心和中华医学会心血管病学分会联合颁发的“国家...

【注意】病历及病案首页书写相关注意事项

脑出血(右侧基底节区)√缺血性脑血管病定血管急性脑梗死(右侧小脑、左侧脑桥、右侧丘脑、右侧枕叶)×急性脑梗死(右侧颈内动脉系统,大动脉粥样硬化型)√病历书写1.主诉:患者就诊时的主要症状+时间;要求文字简练,准确表达;一般不超过20个字;一个好的主诉可以反映疾病本质由主诉可大体知道疾病的诊断。常见错...

注意!这些病历书写缺陷存在法律风险

篡改或者销毁病历资料。”在推定过错的情况下,医疗机构承担全部赔偿责任的风险极大,即使不能推定过错,进入鉴定程序,仍会因该部分病历内容存在无法解释的合理怀疑导致鉴定不能,而鉴定不能的责任显然在医方,最终医方仍会承担大部分甚至全部的赔偿责任。

《六安市开展基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费...

试点医疗机构要设置日间病床独立病区、病房,收治日间病床按病种付费患者不得超过实际床位的50%,严格规范日间病床按病种付费病人病历书写,应包括病案首页、首次入院记录、病程记录(医嘱变更或病情变化)、临床路径表单、出院小结等。与符合日间病床收治病种的患者签订《日间病床收治住院病种付费协议书》,告知患者日间病床定...

判赔41万!出院医嘱一定要高度细化

2017年3月患者因“意识障碍伴吞咽困难1天”住院治疗,确定诊断为:急性脑梗死(椎-基底动脉系统、动脉粥样硬化性)、高血压3级极高危、2型糖尿病、脑出血后遗症期、脑积水、陈旧性脑梗死、肺部感染(双肺)等(www.e993.com)2024年11月15日。患方认为,医方在诊疗过程中严重不负责任,左颈内动脉支架植入术选择手术时机不当,且新发脑梗不符合...

医共体建设工作心得 | 做个风一样的女子

针对病历书写存在的问题,患者入院后,我采集病史,书写病历,存为模板。目前我已经制定的病历模板有慢性支气管炎、肺炎、脑梗死、急性泌尿系感染等。并应用PDCA进行质控,六月份主要的质控点为首次病程的书写,制定表格,逐项查对,发现存在问题,并及时反馈给书写病历的大夫,及时改进。

安排出院存过错?脑血管介入术后发生脑梗,医方判赔41万……

5.患者现伤残后果是突发脑出血造成,不是医方手术操作或是并发症所致,更不是脑梗塞或出院所致,故患者损害后果与医方诊疗行为无关。最终,法院综合考虑鉴定意见关于医方诊疗过错的意见、患者自身疾病及治疗情况,结合相关医疗费票据及明细、相关病历等现有证据,按照85%的比例确定与本案有关的医疗费数额。判决医方承担...