日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
(八)日间手术实施非局部麻醉者,病历书写内容包括术前小结、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查记录、手术风险评估记录、手术清点记录、麻醉/复苏记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后首次病程等。手术记录和术后首次病程可合并书写,主要记录手术一般情况、手术经过、术中发现及处理、术后诊疗计划及注意...
专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)
(八)日间手术实施非局部麻醉者,病历书写内容包括术前小结、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查记录、手术风险评估记录、手术清点记录、麻醉/复苏记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后首次病程等。手术记录和术后首次病程可合并书写,主要记录手术一般情况、手术经过、术中发现及处理、术后诊疗计划及注意...
东方医院在“北京地区中医医院首次病程记录范例征集”活动中取得...
近日,北京中医药大学东方医院在“北京地区中医医院首次病程记录范例征集”活动中取得卓越成绩。本次活动共有40家医院提交了364份首程记录参与评选。经过医院-网格化小组-市级质控专家的层层遴选,最终评选出40份优秀首程范例,东方医院共有8份记录成功入选,成为全市中医医院中入围数量最多的单位。入选医师包括:呼吸热病科王...
临床医生必备:入院病历与首次病程记录的书写秘诀
2月6日(周二)19:00,武汉大学中南医院全科医学科科主任-金雅磊老师开讲:1.病历书写的重要性及要求2.入院病历书写规范3.首次病历书写规范4.常见错误分析
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
(1)首次病程记录首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师所撰写的首次医疗记录,其重要性在于全面反映患者入院后的首次医疗接触过程及医生的初步临床判断与治疗计划。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(一):首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。
这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”
回顾《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》第二主题“强化关键环节和行为管理,提高过程质量”中第18条“加强病历质量管理”:以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务,加强编码管理和病历质量培训,规范病历书写(www.e993.com)2024年9月8日。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历...
驻马店广济医院举办病历书写规范培训会
培训会上,市中心医院专家解读了《电子病历应用管理规范》,结合临床实际工作,对病历的各个组成部分如病案首页、入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、抢救记录等内容的书写要求进行了全面地讲解,。参会人员认真听讲,仔细记录,学习热情高涨,并在会议结束后进行了探讨,就如何更好地做好病历书写工作...
6旬男子突然吐字不清住院治疗,医生被指“配错药”致其成植物人...
该法院称,孟钎主张低血压休克证据不足,也无法确认他系癫痫发作,根据湖北诚实计算机司法鉴定所出具的鉴定意见书,比较病程记录中修改内容,修改内容并未造成实质性影响。同时,北京中衡司法鉴定所以相关临床专业专家数量未能满足鉴定要求决定不予受理。北京华夏物证鉴定中心以案情疑难复杂,超出技术条件和鉴定能力,对于造成原...
求解规培制度之困|医生|内科|龚晓明|三甲医院_网易订阅
在杨诺规培的科室,医院实行三级查房制度,规培生首次查房,需要在当天完成首次病程和大病史,原则上,第二天主治医生查房,一周以内,主任医师会再次查房。实际上,即便他们没查房,需要写的病程、病史都会交由规培生完成,一共是15页的三级查房记录。“写病历有时是无中生有的过程”,杨诺向记者感慨。
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
8、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见...