彭山医保局召开医保基金专项清理整治行动交叉检查处理工作会
2024年9月10日下午,彭山区医保局组织医保基金受检的7家医院,召开医保基金专项清理整治行动交叉检查处理工作会,会上对受检的7家医院进行约谈,同时通报7家医院申诉和处理情况,并对9月新一轮交叉检查工作进行安排部署。
医保事业高质量发展迈出新步伐
持续加大飞行检查力度,截至目前,共检查30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构数量将超过过去5年的总和。今年更加注重发挥大数据的作用,已通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元,通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元。第二,坚持宽严相济。用好自查自纠,在...
新疆医保信用体系建设试点工作取得阶段性成效
对于评定结果为“A”“B”的,适当降低监管频次,并作为医疗保障基金使用范围调整和年度评先评优的重要依据;对于评定结果为“C”“D”的,列入年度重点监管对象,适当提高日常监管频次;对于评定结果为“E”的,若连续两年被评为“E”,将解除定点协议,三年内不得再次申请开展信用评价,各信用主体信用等级情况呈正态分布。
甘肃省人民政府办公厅关于印发加强医疗保障基金使用常态化监管...
全面落实各方监管责任,持续加大医保基金监管执法力度,加强基金监管能力建设,综合利用飞行检查、专项整治、智能监管等多种监管方式,不断完善监管机制,加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系,形成以法治为保障,信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府...
强化主体责任,管好医保基金 | 规范医保基金管理①
下一步,医院将进一步落实主体责任,坚持对违规使用医保基金行为零容忍,完善自我管理长效机制,提升监管水平,着重针对违规风险点扩大数据采集范围并提高核查精确度,加强源头治理,努力将医院建设成为经得起检验的院内医保基金管理样板医院,用好百姓的“救命钱”,为广大患者的健康保驾护航,为医疗保障事业的健康发展贡献力量。
济南开展医保基金交叉检查,查出疑似违规使用医保基金1109.13万元
首先,启动了交叉式执法检查(www.e993.com)2024年9月20日。首次开展区县交叉检查,按照“双随机一公开”原则,确定参检区县和被检区县分组,并根据每个区县医保基金使用量情况,从排名前5位的政府办医疗机构和社会办医疗机构、排名前3位的长期护理机构中,各随机抽取1家机构作为检查对象;从排名前10位的定点药店(优先选取双通道药店)中抽取2家进行检查。
济宁实现医保基金使用人员监管“全覆盖”
第四部分“考核指标”。实行12分考核管理制度,每位医保支付资格人员每个自然年度初始分值为12分,医保部门将根据检查发现的违规行为扣除相应分值。在考核指标方面,我们结合日常监管稽核经验,设置了4类23项扣分情形,基本涵盖了违反诊疗规范、违反收费规定、骗取医保基金等各类违法违规违约使用医保基金行为。
守好群众“钱袋子”,山东印发加强医保基金使用常态化监管实施方案
落实日常监管常态化。加强对定点医药机构的日常监督检查。强化医保经办支付环节全量费用审核,做到日常核查全覆盖。制定年度抽查计划,按年度开展医保基金使用跨部门“双随机、一公开”抽查。规范违规医保基金的拒付和追回流程,确保违法违规问题得到有效处理。落实智能监控常态化。优化升级医保智能监管系统,统一全省智能监管知识...
医保局:重点稽核促规范,保障医保基金安全运行
为进一步规范定点医疗机构DRGs(按疾病诊断相关分组)结算方式下住院病案诊断、手术操作上传的准确性,保障医保基金安全运行,2023年医保部门稽核人员与第三方团队专家组成联合检查组,对全市42家开展DRGs付费的医疗机构共52万份病案进行稽核,确认问题病案6564份。违规病案主要包括高编高靠、错编漏编、转移费用、诊疗不足、低...
医保基金监管历程:“重拳”势在必行
三是医保监管的力量不足,监管执法体系不健全,各方监管责任也有待进一步落实。2021年度医保基金飞行检查68家定点医疗机构(三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家)存在六方面违法违规问题,涉嫌基金5.03亿元。2022年度医保基金飞行检查,国家医保局抽查了48家定点医疗机构,其中:46家存在串换药品、...