牵住“牛鼻子” 苦练基本功 | 协和内科多措并举提升病案书写质量
2022年1月6日 - 健康界
总住院医师从病历格式、主诉与现病史、系统回顾与辅助检查、病历摘要和诊断、病历特点、拟诊讨论、诊疗计划等7个方面对小组成员的病历进行书写质量评价,寻找共性问题,提出解决方案,同时帮助住院医师解决病历书写过程中遇到的常见问题。针对病历书写中存在的如“流水账式”现病史记录、“公式化”拟诊讨论等共性问题,内科...
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总住院医师从病历格式、主诉与现病史、系统回顾与辅助检查、病历摘要和诊断、病历特点、拟诊讨论、诊疗计划等7个方面对小组成员的病历进行书写质量评价,寻找共性问题,提出解决方案,同时帮助住院医师解决病历书写过程中遇到的常见问题。针对病历书写中存在的如“流水账式”现病史记录、“公式化”拟诊讨论等共性问题,内科...