这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”

推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》中五项专项行动之三即为“病历内涵质量提升行动”，明确要求：引导医疗机构落实国家病历书写、管理和应用的相关规定，提高病历内涵意识，提升病历客观、真实、准确、及时...

DRG/DIP下,有手术操作却进了内科组?|内镜|医生|病案|耳鼻喉科...

「内镜下面神经微血管减压术」与耳鼻喉科的「面神经减压术」项目内涵完全不同,其创伤小、痛苦少、不易复发,是根治面肌痉挛的最佳选择,具有很强的临床意义。但由于没有被现有分组规则覆盖,当时只能入内科组。内镜下面神经微血管减压术手术过程可简略表述为,手术切口为在耳后发迹内小切口(5-6厘米),只需剃除耳...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

1、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重患者的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法,为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化,特制定本制度。2、病例选择:疑难病例一般是指5天至7天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者,需组织疑难病例讨论。5天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论,10天内不能确诊者,组织院内讨...

【病案现场】可以手术治疗的高血压,我院高血压外科MDT团队精准...

由此可见,原醛症可隐藏在体内,产生诸多危害。因此,在高血压人群特别是难治性高血压及新诊断的高血压人群中开展原醛症筛查具有重要的临床意义。而原醛症的早期诊断、早期治疗也就显得至关重要。那么,哪些患者需要考虑原醛症?根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》推荐,符合下列情况的高血压患...

拖出式直肠癌根治术治疗直肠癌的病案分析

临床意义直肠癌早中期最理想的方法是手术治疗,如果手术成功,根据术后病理情况,还需要配合辅助的化疗,放疗等综合治疗。然而直肠癌病灶位置比较低,单纯通过外科手术的话可能操作比较困难,因为盆底的位置有骶前静脉丛,然后如果操作不顺有可能出现大出血。对于一些超低位的直肠癌,也有可能出现保肛的希望,所以本例患者采用...

【病案现场】隐蔽的起搏器——巧设“肌肉下”囊袋

胸大肌下囊袋可有效避免起搏器表面组织过薄造成的皮肤压迫性坏死及破溃,减少并发症(www.e993.com)2024年11月15日。起搏器表面由于覆盖组织较厚,在美观上也有优势。因此,对于消瘦、胸壁组织薄弱,或有美观要求的患者具有很好的临床意义。文|心血管内科原标题:《病案现场隐蔽的起搏器——巧设“肌肉下”囊袋》...

罕见的隐匿吸入性肺炎病案报道一例

该患者实验室检查显示白细胞计数正常,降钙素原水平正常,这在一定程度上降低了对细菌性肺炎的担忧。甲状腺功能检查的异常结果可能是过度甲状腺激素替代疗法的结果。类风湿因子水平轻度升高,在检查无关节痛和滑膜炎的情况下具有不确定临床意义。其他测试结果不表明存在自身免疫过程。心电图显示窦性心动过速,但其他方面无...

一文解惑:DRG分组原则及与病案首页的关系

二是临床医师不重视检查结果异常所提示的临床意义(包括高脂血症、胆囊息肉、高尿酸血症)，没有在病案首页当中填写。三是编码员未按照编码规则对诊断进行处理。例如：患者入院调整血糖，其他诊断合并周围神经病变，通过病历分析，这里高度存在病因链的相关性，在与医生沟通后认为周围神经病由糖尿病引起，从而合并编码至...

门诊病案︱一个2岁1月男孩的表达性语言障碍

脑电图(EEG):了解脑电背景活动,评估大脑发育状态,但少有临床意义结果,非常规推荐使用。仅在病史或体格检查结果提示有必要时才考虑检查。临床有癫痫发作、反常动作或行为明确提示癫痫发作的儿童,以及对语言技能退化的儿童需要排除获得性癫痫病失语(LKS)时,可给予检查。

【病案分享】癌胚抗原(CEA)知多少 —升高就是得了肿瘤吗?

CEA在常见肿瘤诊断中的临床意义CEA属于肿瘤细胞表面的结构抗原,在细胞浆中形成,通过细胞膜到细胞外,进入周围体液中,可以在多种体液中检出。CEA作为一种最常见的肿瘤标记物,被广泛用作各种消化系肿瘤的诊断及监测指标。最初它被认为是大肠癌的特异抗原,后来逐渐在其它胃肠道肿瘤、肺癌等肿瘤中检测到。文献报道正常血...