看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

所谓低倍率病例,就是指在DRG/DIP医保支付方式中,患者实际产生的住院费用,低于所入病种支付标准的病例。大多数地区的医保局,通常把仅花费了所入病种支付标准20%~40%的病例,称为低倍率病例。王伟直言,“这是很不好的现象,说明医院收住院的很多病人,都是轻病例、轻病人,在当前的DRG改革中应引起高重视。”王伟所在...

“爱住院”是真需求?看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

所谓低倍率病例,就是指在DRG/DIP医保支付方式中,患者实际产生的住院费用,低于所入病种支付标准的病例。大多数地区的医保局,通常把仅花费了所入病种支付标准20%~40%的病例,称为低倍率病例。王伟直言,“这是很不好的现象,说明医院收住院的很多病人,都是轻病例、轻病人,在当前的DRG改革中应引起高重视。”王伟所在...

重拳打击“挂床住院”, 菏泽市医保局开展突击夜查行动

此次行动采取不打招呼、不发通知、直奔病房的方式进行,三个检查组深入菏泽市妇幼保健院、菏泽市中医医院、菏泽市第三人民医院,通过现场调取住院人员信息、抽取住院病历,到病房逐床核查,核实住院病人在院情况,重点检查是否存在挂床住院、冒名住院等违法违规行为。针对夜查发现的违规现象,检查组及时向医院反馈,并下达责令整...

...暂停科室营业!医保违规一查一个准:涉虚构、串换项目、挂床住院

2.存在挂床住院情况,具体表现为谢某某实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元。3.串换诊疗项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额155340元...

涉嫌分解住院、挂床住院,浙江嘉善县一家医院因医保违规被处罚

挂名（床）住院，是指参保患者在住院期间长时间离开医院或实际未进行相关诊疗的行为，包括：1.患者住院期间不在病房或未办理请假手续但不在医院的；2.住院费用中仅有检查费用、药品费用而无其他相应住院项目费用的；3.患者费用明细中仅有床位费等项目费用却未有具体诊疗行为的；4.患者单次住院期间，总请假天数超过总...

《自治区医保局关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知(桂...

医疗费用负担,自治区医疗保障局印发了《自治区医保局关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》(以下简称《通知》),对需要长期住院的病种,探索开展按床日付费,选择康复治疗人群较多的脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍患者开展按床日付费试行工作,有助于解除医疗机构对收治长期住院患者的顾虑,更规范地对患者进行...

虚构医药服务、串换诊疗、挂床住院,成都一医院被罚71万元

存在“挂床住院”情况,具体表现为病人实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元。存在“串换诊疗”项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额...

江西上饶德兴现代中西医结合医院被指挂床住院

关注此事的律师指出，从报道中看出德兴现代中西医结合医院涉嫌挂床住院。该医院有徐某金入院登记，也有医疗收费记录和病历记载，而实际上患者徐某金在诊疗时也没有在病房，其他时间不在病房空床住院。徐某金说，德兴现代中西医结合医院涉嫌挂床住院表现在：虚假住院，参保患者未入院治疗，串通虚构住院套取医保资金，和...

医院空挂病床、患者90余天就诊104次…谁把工伤保险当“提款机”?

李医生介绍:“呼吸科目前挂床是20人,职业病科是30人,综合内科现在住了一位医保的患者,总共的住院人数是51人。真正的在院病人就是医保的病人和一床病人,其他患者都不在,很多患者都在治疗。任何一个患者都要进行氧气吸入、机械辅助排痰(即使用祛痰清肺仪),包括肺功能综合训练等,每天都是计费的。”...

常见的医保监管违规负面清单汇总

9、挂床住院:为达某目的吸引轻症、老年基础性疾病患者或无病者入院治疗,而住院期间参保人长时间离开医疗机构或未进行相关实质性诊疗,造成医保基金损失的行为。具体表现:(1)住院病人入院24小时内,医院未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料缺入院记录、首次病程记录、详细医嘱等资料的;...