国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高效率、控制成本,整体降低了参保群众就医负担、节约了时间成本、...
医保支出猛增,居保迎来紧平衡,住院率破20%…过往5年,我们的医保金...
但透过数据的细节,我们也发现2023年医保基金的流向,传达着隐秘且重要的信息:我国参保人的住院率首次突破了20%大关;跨省直接结算医保支付金额快速激增,其中住院费用几乎是2022年的2倍,门诊费用则是2022年的4倍;个账收入减少了1281.75亿元。国家医保局自2018年年中成立后,开始独立管理医保基金,2019年是国家医保局完整管...
医保基金直接结算赋能医药产业高质量发展
医保部门通过医保基金预付(周转)金、受托结算等方式完成直接结算,既把回款时间尽量统一压缩到医药企业可承受的期限内,又保留了医疗机构的结算主体责任和义务,减轻了医疗机构资金流和人力压力,为破解这一难题提供了创造性的解决方案。直接结算为优化营商环境注动力2020年,内蒙古自治区将26批1016种集采药品全部纳入结算...
北京市人大常委会启动医保基金使用情况专项监督
医保码激活率达86.4%,在全国率先实现全人群、全定点、全业务医保码就医结算。为全速推动医保移动支付落地应用,本市114家医院实现预约挂号、门诊缴费等医保费用全流程线上支付,减少了患者就医结算排队等待时间,减轻了医疗机构窗口业务负担。下一步,拟将医保移动支付计划扩面至90%以上三级及有条件的二级定点医疗机构,研究...
国家医保局:2023年医保统筹基金实现合理结余
这些变化既是人口结构变化带来的结果,也是经济社会的进步和物价水平提高带来的结果,需要医保部门持续深化支付方式改革,合理控制费用增速和住院率等,确保基金平稳运行。此外,基金使用范围进一步扩大。职工个人账户支出范围扩大,可用于家庭成员共同使用;门诊医药费用纳入基金报销范围后,参保职工可以享受到更好的门诊保障...
县域医共体的医保基金总额付费怎么做?看看这些地方实践经验
同时规定,参与开展DIP试点的医共体,从医共体打包医保基金预算中,按该医共体纳入区域点数法与按病种分值付费(DIP)项目的预算金额,划入DIP总额预算(www.e993.com)2024年10月6日。第二年度起,按其上一年度从DIP总额预算中所得数额和DIP总额预算增长率计算划入DIP总额预算,并按DIP试点办法参与分配和计算应得数额。
我国医保参保率稳定在95%以上
2023年,职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%,进一步保障参保群众的医保待遇享受和定点医疗机构的基金支付。为有效减轻群众看病负担,医保基金使用范围进一步扩大。2023年,3.26亿人次享受职工医保门诊待遇。接下来将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题,使参保人进一步从门诊共济改革中受益。
2023年底海南社保医保基金结余超千亿元
基本养老保险扩面任务整体完成率达133.21%;基本医疗参保率超额完成国家医保局下达的年度扩面任务;工伤保险提前完成“十四五”目标任务。为全省困难群体代缴基本养老保险保费3934万元;累计为30.5万名被征地农民落实养老保险参保缴费75.26亿元;职业伤害保障当年累计缴费订单2.55亿笔、1565.61万元。累计滚存结余1055.78亿...
参保退休人员近1亿,医保改革直面老龄化|晋观医养
公报显示,2023年,职工医保参保人员住院率21.86%。其中,在职职工住院率为11.93%,退休人员住院率为49.02%。居民医保参保人员住院率为20.7%,次均住院床日8.8天。老龄化带来医保基金支出增加,这也要求医保具有更科学的筹资机制。赵衡分析称,未来在医保筹资改革上仍有进一步探索的空间,医保在筹资和支付的创新将是未来持续...
DRG/DIP付费2.0版如何落地?国家医保局一天举办两场解读会
多地特例单议申请通过率超90%参保病例能入组,但住院总费用高于DRG支付标准规定倍数的(一般规定三级医院超过3倍,二级医院超过2倍),定义为费用极高病例,即高倍率病例。罕见病病人、老年疑难重症患者治疗难度大、用药费用高,往往属于此类病例。出于控费考虑,部分医疗机构在收治该类病人时存在一定顾虑。