【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

入院诊断:急性淋巴细胞性白血病L1型。病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,为急性淋巴细胞性白血病L1型,经多次化疗,效果不佳,周围血可见大量幼稚细胞,现患者感染症状严重,患者为难治性白...

患儿不明原因晕厥,怎么查因?这则病例告诉你

(1)明确诊断:对于体位性心动过速综合、直立性低血压以及直立性高血压可以通过直立不耐受的病史获得提示,在此基础上,如心电图正常、直立试验达到其阳性标准即可做出诊断;境遇性晕厥(特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等)、药源性晕厥(用药史)等可以通过典型的病史进行诊断;(2)提示诊断:病史、查体及心...

lgG4相关性疾病or肿瘤?这诊断思路太精辟了

肠镜病理(图4):(升结肠粘膜活检3块)结肠粘膜组织,其中1块结肠粘膜呈高级别管状腺瘤(粘膜内癌),取材浅,刚果红染色阴性。图4升结肠粘膜活检病理综合上述结果,张霞大夫给患者下的入院诊断为:1.IgG4相关疾病可能(累及领下腺、泪腺、胰腺、腹膜、血管,淋巴结、前列腺、硬脑膜,肺/咽鼓管/肝门区?)。2.结肠癌...

专家来了之骨肿瘤影像诊断及分析思路

骨肿瘤的发生起源及组织学类型非常复杂,临床上评估骨肿瘤影像,应密切结合患者年龄、症状、体征和实验室检查等全面分析才能作出诊断,给影像医生带来一定的挑战。马主任从骨肿瘤的常见影像表现到常见骨肿瘤的鉴别诊断及分型,层层递进、深入浅出、全面且细致。不但扩充了骨肿瘤疾病谱,更是让大家从组织病理学层面深刻理解影...