如何提升「病案首页和入院记录」病历内涵质量?常见缺陷有哪些?

(一)内涵质量要求1.诊断和手术操作填写完整规范、编码正确,并与病历书写相符合。2.各项目填写完整、正确、规范。(二)质量缺陷清单1.主要诊断选择错误。2.主要诊断书写不规范。3.其他诊断漏填、错填、多填或书写不规范。4.主要手术(操作)选择错误。5.手术(操作)名称漏填、错填或书写不规范。6.手...

合理「救命」,严重过敏反应如何识别和急救?建议收藏

表1严重过敏反应诊断标准注意事项:1.严重过敏反应也可能没有典型的皮肤特征、循环休克或呼吸受累。2.当患者初次发作的症状和体征完全缓解至少1h后,48h内在未接触过敏原的情况下再次出现过敏反应,此时高度怀疑出现了双相性过敏反应。当过敏反应不严重且患者在初始过敏反应消退后观察一小时仍无症状时,不太可能出现...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

在此之前,河北医科大学第三医院就因病历书写不规范,违反了《病历书写基本规范》的相关规定,接连收到三张“罚单”,罚款累计达6万元;以及舟山市普陀区卫生监督机构对辖区内医疗机构进行双随机检查时也发现,部分医疗机构部分病历书写不及时,患者已就诊结束离开诊所,接诊医生却还没书写病历,存在较大医疗纠纷隐患;哈尔滨某三...

医生资质真假难辨,网上诊疗乱象如何“对症下药”?

“原以为要提供处方、病历等才能开药,没想到只填写疾病名称,勾选确认保证书,就自动跳转到了问诊开方界面。”白岘说。一位内科医生给白岘发来消息“您已确诊过此疾病,并使用过该药,且无过敏史,无相关禁忌症和不良反应。如无补充信息,我将依据病情为您开具处方。”还没等白岘回复,一张处方单就已开出,他直接付...

世界过敏性疾病日 | 合理「救命」,严重过敏反应如何识别和急救...

6.过敏反应的严重程度是在一系列危险因素共同作用下形成的连续体,包括过敏原相关因素(如过敏原剂量和接触途径)和患者相关因素(如免疫反应、行为、合并用药以及其他患者特定因素和合并症)(图1)。图1过敏反应严重程度受多个因素影响过敏反应的鉴别诊断(表2)...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

出院记录和病历首页的诊断要一致,转归要真实(www.e993.com)2024年11月26日。(6)各种签名不能别人代写,要医生本人签字。(7)各种修改要按卫计委要求修改,不能采用擦、挖等手段。总之要按卫计委的“病历书写基本规范”要求,按时、按内容、按质、按人完成,书写好病历,确保医疗安全和医疗质量。

国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量管理规定...

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。

国家卫健委发布《麻醉记录单标准》2025年8月1日实施,原WS329...

麻醉记录中的患者性别应与病历首页内容中的性别一致。6.2.3年龄麻醉记录中的年龄:新生儿应精确到天;婴儿应精确到月;幼儿及学龄前儿童应精确到月,应以岁、月表示;此后均精确到周岁(满)。示例:通过患者身份证,提示患者实际年龄为36岁5个月,记录为36岁。

angelababy鉴定未整容 医院病历本诊断书内容组图曝光

您现在的位置:闽南网>图片>新闻热点图片angelababy鉴定未整容医院病历本诊断书内容组图曝光(/30)2015-10-1517:05来源:网易网我要评论(0)15日上午,baby经鉴定未整容后,将病历本中的内容曝光。查看原图|全部图片|<上一图集下一图集>...