医保执法如何适用“首违不罚”?

新《行政处罚法》第5条第2款规定“过罚相当”原则,即设定和实施行政处罚必须以事实为依据,与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当。在行政处罚决定书中,适用“首违不罚”不予处罚的说理基本都会强调“情节轻微”、“社会危害性不大”,其目的是强调违法行为的“过”属于“情节轻微”,不足以达到应当“...

国家医保局曝光10个违法使用医保基金典型案例

2022年7月,南京市医保部门追回涉案统筹基金529.70万元;2023年3月,南京市中级人民法院作出如下判决:1.院长顾某某犯诈骗罪,判处有期徒刑十二年,并处罚金人民币肆拾万元;2.财务负责人程某某犯诈骗罪,判处有期徒刑三年,缓期四年,并处罚金人民币壹拾万元。三、上海市宝山区破获参保人出借医保卡骗取医保基金案2021年...

罚款5895万余元!无锡虹桥医院,注销执业许可证!

处罚决定日期为2024年10月28日的锡医保罚字2024第24010006号行政处罚决定书显示,无锡虹桥医院有限公司违法事实为:“2022年1月1日至2024年9月22日期间,存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目的行为。”该公司被处以罚款58958121.95元。图源:央视新闻此外,据无锡市人民政府网站近日消息,根据《行政处罚决定...

重复收费、超标准收费、过度检查诊疗……辽宁医保局曝光3起违法...

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，营口市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元，并处行政罚款141413.11元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。二、北票同和医院有限公司违规使用医保基金案2023年10月，朝阳市医疗保障局对北票...

〔典型案例〕昌吉州违规使用医保基金典型案例

阜康市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《昌吉州医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》,对该机构作出解除医保服务协议,追回违规使用医保基金15.64元,行政罚款18.84元,处违约金2万元的处理,同时将问题线索移交卫健、市场监管、公安、纪检部门。

【通报】安徽省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

淮南市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:1.追回该院违规使用医保基金334923.57元;2.给予该院处行政罚款401908.28元;3.责令该院立行整改(www.e993.com)2024年11月28日。

安徽最新曝光!违法违规使用医保基金!

淮南市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:1.追回该院违规使用医保基金334923.57元;2.给予该院处行政罚款401908.28元;3.责令该院立行整改。

重罚,销售172元“回流药”被依法罚款超10万元!国家医保局密集发文

近日,广东省有关部门依法查处并公开曝光的案件显示,广州某大药房有限公司通过网络销售非法渠道购进的“回流药”,货值金额合计172.3元。最终广州花都区市场监管局责令当事人立即改正违法行为,处以没收违法所得172.3元,罚款10.5万元的行政处罚。国家医保局表示,“回流药”严重威胁了公众的用药安全,侵蚀了大家共同的医保基...

安徽省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

淮南市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:1.追回该院违规使用医保基金334923.57元;2.给予该院处行政罚款401908.28元;3.责令该院立行整改。

国家医保局曝光10起定点零售药店违法违规典型案例

依据《中华人民共和国社会保险法》和《贰零贰零年度白城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、对白城市同春和医药连锁有限公司下达处罚决定书,拒付其违法违规使用的医保基金2538544.66元;2、解除该药店医保定点服务协议,三年内不再受理其医保定点申请。