医保结算清单质控常见问题有哪些?如何处理?

医保结算清单共有四个状态,分别是0/1/2/3,当状态为0或1时:医疗机构无须从两定医疗保障信息平台提交申请,也无法在平台中查询到数据,如需修改医保结算清单,可直接在医院HIS系统进行修改。举例:张三患者2024年8月26日结算,且状态为1,医疗机构应直接通过HIS系统修改病案首页或医保结算清单对应质控问题,待次日查看...

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

2023年,湖南省医保局出台《DRG付费医保基金结算清单质控规则(2023年版)》,明确了136项规则内容和对应违规提示语,归属规范性、合理性、完整性三类。根据新版质控规则,湖南省人民医院按照DRG改革要求和管理要求,切实做好病案首页填写、清单规范填报、编码能力提升等工作,持续提高清单质控通过率和病例正常入组率。各级质控环...

主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做

同时,通过“编码-DRG分组-收费”三方逻辑校验规则,围绕“资源消耗”“临床依据”两个核心要素,形成了全自动化、全时段的结算清单填报和DRG分组智能监管,有效防范DRG付费形式下的医保基金使用风险,提升了医保基金使用监管效率。强化基础数据规范建设,以国家医保贯标为契机,持续提高数据库的准确性,促进了医院医保精细化管理...

东华医为“一站式”医保结算清单管理系统解决方案

东华医为基于国家医保局《医疗保障基金结算清单》和《医疗保障基金结算清单填写规范》的要求，为医院提供医保结算清单管理解决方案，实现医保结算清单数据采集、生成、ICD编码编目、质控、修改、展示、审核、确认签名、打印归档、上报及医保局4102状态修改业务，帮助医院实现医保结算清单“一站式”管理。01方案亮点“高可配”...

在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(下称《通知》)提出,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单(下称清单)。为保证基于清单的医保结算、监管审核、基金支付工作的准确、高效,辽宁省沈阳市采取医保、医院端双向发力模式,对清单数据质量高起点部署、高标准谋划、高效率...

医保局:重点稽核促规范,保障医保基金安全运行

为进一步规范定点医疗机构DRGs(按疾病诊断相关分组)结算方式下住院病案诊断、手术操作上传的准确性,保障医保基金安全运行,2023年医保部门稽核人员与第三方团队专家组成联合检查组,对全市42家开展DRGs付费的医疗机构共52万份病案进行稽核,确认问题病案6564份(www.e993.com)2024年11月8日。违规病案主要包括高编高靠、错编漏编、转移费用、诊疗不足、低...

一文详解医保结算清单中主要诊断、其他诊断、手术及操作的选择

医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效,国家医保局印发了清单的填写要求及规范。

国家医保局成立标准化工作组,规范药品价格和诊疗行为

开展医保标准化工作，不止是要规范医药企业的动作，同样会规范医疗机构的诊疗行为。健识局梳理发现，各地医保部门已上线“医保基金结算清单”的标准应用，该应用通过全国统一的标准接口直接抓取医院交易数据，自动生成明细，让数据的合规性、合理性一览无遗。今年7月，国家医保局公布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金...

宿迁医保支付方式改革进行时|技术篇(二):提升医保数据质量,夯实...

制定《关于印发医疗保障基金结算清单及编码填报规范的通知》(宿医保办发〔2024〕6号),统一医保结算清单及编码填报标准,规范疾病诊断与手术及操作编码上报管理要求,进一步提高包括疾病诊断代码在内的医保结算清单上传质量。规范手术操作代码填报。为提高DIP病种分组效率,出台《宿迁市医疗保障基金结算清单手术和操作填报负面...

青田县医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划

一是医保基金健康平稳运行。2023年职工基本医疗基金收入36699.65万元,支出33695.54万元,累计结余30018.84万元,统筹基金可支付月数1.17个月。城乡居民医疗基金收入55236.73万元,支出70721.33万元,累计结余10035.32万元,可支付月数1.7个月。医疗救助收入3409.81万元,支出3571.09万元,累计结余164.06万元。二是医疗保障各项经办事务有序...