国家医保局1个月内曝光50余起骗保案,数字化监管持续发力

近年来,国家医保局持续强化医保基金监管反欺诈智能检测,搭建系统平台,强化大数据分析,应用人工智能,知识图谱等新技术,构建多场景骗保数据模型,借助医保海量数据深入挖掘,精准锁定骗保对象和问题。从国家医保局连续5期公布的《异常高住院率背后的故事》曝光的案例看,国家医保局均是先通过大数据模型线索锁定有疑点的医疗机构...

全国多地发公告!新一轮医保大检查来了

医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金23958.6元,处行政罚款119793元,解除医保服务协议的处理。03国家医保局发文强调发挥社会监督作用群众举报在医保基金监管中发挥着重要作用,能够深入基层、发现并及时反馈医保基金使用中的问题和线索。他们的参与,不仅能够拓宽监督渠道,增强监督力量,还能够提高监督的针对性和实效...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

出席今天发布会的有:国家医保局党组成员、副局长颜清辉先生,国家医保局基金监管司司长顾荣先生、国家卫生健康委医政司副司长邢若齐女士、国家药监局药品监管司副司长周乐先生、国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋先生、上海市医保局副局长张超先生、北京协和医院副院长韩丁先生,我是国家医保局办公室主任朱永峰。首先...

国家医保局:进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作

为更好维护参保人员利益,保障基金安全,加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作,实施大数据实时动态智能监控,构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制,织密织紧基金监管防线,今天(13日),国家医保局印发了《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》。2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统...

“谁执法谁普法”履职报告丨市医疗保障局云安分局:法治护航强根基...

二是医保领域法律法规经常学。通过党组集中学习和个人自学相结合的形式,同时积极参加省、市医保部门举办的医保执法能力培训班,经常性开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》及与医保业务紧密相关的法律法规的学习。三是干部职工全员学。云浮市医疗保障局云安分局...

国家医保局财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局):为贯彻落实党的二十大决策部署和二十届三中全会改革决定,完善异地就医结算,加强异地就医直接结算管理服务,切实维护医保基金安全,现就有关事项通知如下:一、加强异地就医备案管理(一)完善异地就医备案办理流程(www.e993.com)2024年11月2日。跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员...

医保:医保监管系统

第四十七条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督,对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。2020年12月,国家医保局发布第3号文《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十九条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理,通过智能审核、实时...

审计老兵章轲执掌国家医保局,重点任务之一强化医保基金监管

2023年11月28日,胡静林获任国家税务总局党委书记;12月8日,胡静林出任国家税务总局局长,同日被免去国家医疗保障局局长职务。2024年重点任务之一:强化医保基金监管高压态势2023年以来,全国医药领域掀起的反腐行动受到广泛关注,从通报的典型案例可以看出,加强医保基金监管对于医疗反腐至关重要。

30多年的审计老兵章轲履新国家医保局党组书记 业内:医保基金监管...

徐毓才进一步表示，目前来看，章轲现在是国家医保局党组书记，在未来，局长应该也是他来担任，一般来讲不会有第二人选。“章轲履职后，我估计从医保基金的监管方面、审计医保资金的使用方面，还有医保基金的立法方面，会比较侧重，可能国家认为医保基金监管和安全是头等大事。”徐毓才强调。强化基金监管高压态势2024年1月...

...题: 浙江省医疗保障局调研组来赣调研医保基金监管...

1月24日,浙江省医疗保障局副局长艾川一行来我省就医保基金监工作开展调研。受江西省医疗保障局党组书记、局长蔡晓季委托,局党组成员、副局长何桑主持座谈会。局相关处室(单位)和南昌市、青云谱区、红谷滩区医保局有关负责同志参加。座谈会上,调研组围绕医保基金常态化监管、智能监管、大数据分析应用、监管制度建设、信...