病历最新专家共识发布

《电子病历应用管理规范》第二十二条规定“有条件的医疗机构可以为患者提供医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。”通过上述规定可得出,病历归档以后形成病案,该条并没有对病案与病历的范畴做出定义,只是告知病历应当归档形成病案,不应狭隘地认为病案只是病历的归档文件,缩小了病案的范畴;从...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;⑤各种检查结果的分析判断,重要医...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

经查:2024年8月20日晚,钱库镇中心卫生院接诊医师对患儿苏某某门诊病历中“现病史”“体格检查”两处内容进行补正,对“主诉”“诊断”“药品、用量、用法”等内容均未作改动,依据《医疗纠纷预防和处理条例》,该行为属未按规定填写病历,我局已对该接诊医师立案调查。经患儿家属申请,2024年8月28日司法鉴定机构对...

以案释法丨医生书写病历有瑕疵 引发纠纷谁担责?

2.医方病历记载不完善,病历手术记录中未描述对原告原股骨头进行测量的数据。经法院审理认为:被告医院的行为违反了《病历书写基本规范》第三条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”及《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(五)日间手术病历不包括未按照日间手术路径管理的24h内入出院或24h内入院死亡病历。四、日间手术病历书写内容及要求(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温...

浅析医疗机构在中药处方规范下合法执业的困境与对策

(三)加强医院病历书写监管力度,完善医院中药饮片管理《药品目录》对中药注射剂实行限定支付、设立医保协议医师制度、只有部分中药饮片医保基金予以支付等(www.e993.com)2024年11月16日。就要求中医医院必须加强临床依据的固定与审核;而中医药医疗服务中临床依据就主要表现在病历书写中,在应用中医药技术方法过程中,体现辩证、治法、选方与用药的统一,法...

未按规定书写病历资料 美容门诊部被罚1.5万元

《病历书写基本规范》第八条第一款规定，病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。《病历书写基本规范》第十三条第二款规定，初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第...

黑龙江省代表队荣获2024年全国首届病历书写技能大赛团队一等奖

其中病历书写技能大赛分为门诊病历、日间病历、住院病历(非手术科室)、住院病历(手术科室)四个赛道；病历质控知识大赛分为临床外科、临床内科、病历质控、病案编码四个赛道。每个赛道进行个人赛和团体赛。个人赛以答题方式，各赛道选出全国前30名选手，同时根据模拟情景进行实践能力操作赛，手写一本完整的病历后，由专家...

喜报!安徽省儿童医院青年医师钱翠平在全国首届病历书写技能大赛中...

5月11日,由中国医院协会质量与患者安全专委会举办的全国首届病历书写技能大赛在北京举行。省儿童医院儿童心血管科主治医师钱翠平荣获住院非手术病历书写赛道个人一等奖和团体二等奖,拿下省队最高分,并在2

从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经

以病历内涵质量建设为抓手不断提升医疗服务质量2023年5月,国家卫生健康委员会发布了《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025年)》,其中明确要求将“病历内涵质量提升行动”作为专项行动之一。在该政策的引导下,静安区闸北中心医院以高质量发展目标为导向,以规范病历书写和质量控制为抓手,通过转变病历质控模式,建立“自...