蒋宋怡:用医疗大模型辅助病历书写,把时间还给医生

基于大模型技术对语言的理解能力、推理能力和泛化能力，惠每医疗大模型Copilot通过各个功能，AI可以给出类似人工专家的意见，提醒病历中的问题并推送修改建议，同时根据患者信息自动生成鉴别诊断、出院小结等病历内容，供医生书写病历时参考。为了让大模型能够适应病历质量管理场景，真正理解病历逻辑、内容和关系，惠每医疗大...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

体检要认真仔细进行,按诊断学入院记录的要求书写好,重点是体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何、皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等,颈抵抗感是否有,颈静脉是否充盈,双肺是否有啰音,心脏是否有各种杂音及其传导,胸部叩诊是否有实变,腹部的望、触、叩、听检查情况,重点是肠鸣音...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

入院诊断:急性淋巴细胞性白血病L1型。病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,为急性淋巴细胞性白血病L1型,经多次化疗,效果不佳,周围血可见大量幼稚细胞,现患者感染症状严重,患者为难治性白...

将医疗大模型训练成病历质控员总共需要几步?丨@攻城狮

医生在书写鉴别诊断文书时，可以通过右下角弹窗的信息，在三个自动生成的鉴别诊断结果中进行选择或评价。自动生成的鉴别诊断结果包括三部分内容：一是初步诊断，二是诊断依据，三是鉴别诊断。医生可以对三个部分的内容分别复制和回填，也可以对自动生成结果进行评价，评价结果可以进一步用于优化鉴别诊断推荐结果。全福亮介绍...

医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅

1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室,首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人,而应热情接待,详细询问病史、详细检查,认真书写病历,提出诊断和处理意见,并对病人进行施救。2、首诊医师诊察病人后,若确系他科疾病,仍应按第一条要求进行必要的处理后,方可提请有关科室会诊或提出转科申请,不得擅自更改分...

规划床位800张,南京国际医院试运营|流感|眼科|妇科|甲型|长峰医院...

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说,出现上呼吸道感染症状要及时进行鉴别诊断,进行抗原或核酸检测,明确诊断后可以针对性治疗(www.e993.com)2024年12月19日。例如,流感可以使用抗流感药物,尤其老年人、儿童和有基础性疾病的患者更要尽早使用抗流感药物。(来源:新华社)病历书写不规范,三甲医院被警告、罚款1万元...

《日间诊疗病历书写基本规范》(试行)

日间诊疗患者延迟出院超过48小时者,将日间诊疗病历转为普通住院病历,无需重新书写入院记录,但需要另页书写病程记录,首个病程记录内容应包括本病例特点、目前情况、转为常规住院的原因、目前诊断及依据、鉴别诊断、诊疗计划、医师签名等。如病情需要转往其他科室,应按照原卫生部《病历书写基本规范》转出记录、转入记录...

影像干货 | 核医学(18)F-FDG PET/CT报告书写规范

对病史的描述应包括:疾病的诊断时间或主要症状表现及出现时间(未明确诊断情况下)、相关实验室/影像学/病理学检查结果、主要治疗过程以及可能对影像结果产生影响的药物使用情况及既往手术史等。上述信息可通过询问患者及家属、临床主管医师或查阅在线病历的方式获取。检查目的代表患者的适应证及检查需回答的主要临床问题。PE...

西安市中医医院2020年优秀评比,获奖人员病历书写心得SHOW给你看(二)

1.书写病历是一件很正式的文案工作,但有它应有的规矩,这个规矩就来自各项医疗核心制度,大家应该认真贯彻,因为确实可以让我们安全的工作。2.各种疾病有自己的特殊表现,特色的鉴别诊断,各自的诊疗原则,尤其是这些框架下的原则是我们需要首先体现的和不能违反的。二、分清轻重缓急,梯次处理,统筹安排。平时一线的医生...

病历书写规范修订 完善医患纠纷易发生环节记录

《规范》要求,病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名;进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。