宿迁医保支付方式改革进行时|技术篇(二):提升医保数据质量,夯实...
制定《关于印发医疗保障基金结算清单及编码填报规范的通知》(宿医保办发〔2024〕6号),统一医保结算清单及编码填报标准,规范疾病诊断与手术及操作编码上报管理要求,进一步提高包括疾病诊断代码在内的医保结算清单上传质量。规范手术操作代码填报。为提高DIP病种分组效率,出台《宿迁市医疗保障基金结算清单手术和操作填报负面清单...
强组织牢制度 规范院内医保行为 | 规范医保基金管理④
系统通过建立编码、DRG分组、收费三方逻辑校验规则,围绕资源消耗、临床依据两个核心要素,形成全自动、全时段的,对结算清单填报和DRG分组的智能监管,有效防范各类医保基金使用风险。目前,江苏省人民医院在医保管理方面取得3项计算机软件著作权,实现了院内医保医师无扣分,智能审核违规数量、医保拒付金额不断减少。通过院内D...
医保付费新方案来了!回应医疗机构七大痛点
同时要求,各统筹地区要认真组织开展月结算工作,进一步提升结算效率,原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。按季度或月及时全面地向医疗机构反馈DRG/DIP入组、结算等情况,指导医疗机构调整规范行为。《通知》鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力。落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》有...
DRG/DIP付费下,医保结算清单该如何规范?
在医保端,一是编制《辽宁省医保结算清单及编码填报管理规范》。医保局在总结前期医保病案首页及编码填报等数据管理的基础上,依据清单要求,完成清单填报管理规范的编制工作,重点明确定点医院及医师、编码人员、信息技术人员对清单的填报职责及要求,明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准;对疾病诊断...
主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(一)-哈密市人民...
同时,通过“编码-DRG分组-收费”三方逻辑校验规则,围绕“资源消耗”“临床依据”两个核心要素,形成了全自动化、全时段的结算清单填报和DRG分组智能监管,有效防范DRG付费形式下的医保基金使用风险,提升了医保基金使用监管效率。强化基础数据规范建设,以国家医保贯标为契机,持续提高数据库的准确性,促进了医院医保精细化管理...
发布问题清单、建设信用体系……济南市医保局推动医保基金监管前置
其次,建立负面清单制度(www.e993.com)2024年9月16日。在总结梳理近年来检查中发现的违规问题基础上,发布了《济南市医保定点医药机构违规使用医保基金问题清单》(第一批),涉及46条违规行为,包括重复收费20条、超标准收费15条、分解项目收费2条、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算2条、串换医用耗材(诊疗项目)7条。清单发布后...
常德市医保部门开展年终数据专项检查提高医保结算清单质量
为推动全市按病种分值付费工作有效落实,提升医保基金使用效能,近日,常德市医疗保障部门组织开展全市2023年度DIP付费年终数据专项检查。常德市第四人民医院检查现场本次专项检查覆盖全市目前实行DIP实际付费的所有定点医疗机构,旨在提高医保结算清单质量,避免出现单价贬值、服务质量降低、医疗资源滥用等问题。检查采取大数据...
常见的医保监管违规负面清单汇总
20、在DRG付费方式下低编高套。通过不按规范填报病案首页中的疾病诊断、手术操作编码将应入相对高权重组入相对低权重组方式获取较多医保基金的行为。具体表现:违反病案首页/医疗保障基金结算清单填写规范,根据付费规律调整疾病诊断及手术操作的顺序进入高倍率病例或医院结余倍率区间。
医保结算清单中诊断、手术、操作的选择
医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效,国家医保局印发了清单的填写要求及规范。
探索| 医院如何规范填写医保结算清单?
2023年,湖南省医保局出台《DRG付费医保基金结算清单质控规则(2023年版)》,明确了136项规则内容和对应违规提示语,归属规范性、合理性、完整性三类。根据新版质控规则,湖南省人民医院按照DRG改革要求和管理要求,切实做好病案首页填写、清单规范填报、编码能力提升等工作,持续提高清单质控通过率和病例正常入组率。各级质控环...