国家医保局局长表态,推进医保直接结算

2024年11月14日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴北京市西城区调研医疗保障工作，实地考察了西城区医疗保障局和医疗保险事务管理中心，详细了解医保基金总额预算管理、与定点医药机构结算流程和资金拨付等方面的情况。章轲表示，北京市医保部门要先行先试，创新医保基金结算方式，探索构建以直接结算、即时结算、同步结算...

专家:两三年内一些省份可能面临医保基金赤字

青海还利用卫生信息化手段、单病种付费、总额预付制等方式,实时监控费用增长情况,对21类重特大疾病、104种疾病实行单病种付费,排名前十位的大病治疗次均费用不到2万元。朱铭来:从长期来看,无论我国还是世界上其他国家,都存在医疗需求快速增长的趋势,尤其是那些人均收入更高的发达国家。这对于医保基金的收支平衡运行来...

医疗保障基金使用监督管理专题询问体现人民关切

市医保局在回答提问时介绍,医保支付方式改革的初衷是控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,防止过度医疗,减轻群众医疗费用负担,提高医保基金使用效率,实现基金的可持续发展。目前,本市已经建立总额预付下按疾病诊断分组、按床日付费等多种复合型的支付方式。各种支付方式,均没有将平均住院日作为质量评价指标和支付...

揭秘!医院医保基金精细化管理的制胜法宝

医院的医疗保障体系构建起一个复杂而持久的体系,要达成这一目标,必须采取综合措施,即建立一个完善总额预付体系,并加大对各项流程的监督,确保每一项流程都符合相关法律法规,避免不合法行为的发生。通过采用先进的精细化管理方法,可以大幅改善医院的运营,并提高医疗保障制度的有效性。采取有效的目标化管理、建立完善的医保...

2024医保谈判烽火起:压哨进线后,如何打通药品落地“最后一公里”?

然而,在真正落地实施中,完成国谈只是第一步。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林曾对21世纪经济报道表示,地级医保管理部门进一步明确具体措施是医保谈判药品入院的前提。在相关文件出台后,医院在正向动力不足的情况下,又面临总额预付、绩效考核、成本管理等反向压力。

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

为扭转这一不利局面,2002年,上海市开始进行医保付费制度改革,对定点医疗机构实行以「总额控制、按月预留、年度考核」为特征的医保基金总额预算,并不断调整完善(www.e993.com)2024年11月25日。2005年,探索在社区卫生服务中心实行总额预付。医保基金预算分配也从由医保部门确定预算分配指标(2002年)调整为由定点医疗机构自主协商确定预算指标(2008年)。

2024医保谈判烽火起 如何打通药品落地“最后一公里”?

然而,在真正落地实施中,完成国谈只是第一步。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林曾对21世纪经济报道表示,地级医保管理部门进一步明确具体措施是医保谈判药品入院的前提。在相关文件出台后,医院在正向动力不足的情况下,又面临总额预付、绩效考核、成本管理等反向压力。

市医保局的困惑:市级统筹后,如何让“大锅饭”公平又高效?

王伟说,当时一方面为了把总额预付做细致,一方面还想把医保基金花在哪厘清楚,市医保中心专门找了复旦大学做医保总额预算模型的学者,对全市的医保数据清洗,按模型分析,得出数据。即使如此,每年各县的涨幅不一,“富县补穷县”的矛盾在这里又暴露了。市级统筹后做预算,当地都要坐在一块谈判协商找平衡点。而对县医保...

三甲医院违规套取近20万医保金,如何才能杜绝“骗保”?

而在现实中，相关的骗取、套取医保资金的案例也时有发生。具体包括涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等多种违法行为。这次芜湖市第二人民医院使用的套取医保基金的违法手段也是如此。经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

安徽省医疗保障局12月2日通报,7月18日,该局接到杨某某信访举报件,反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。通报经查,通过病历核查、现场询问及数据比对等方式,核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、...