大数据模型“筛”出骗保案,追回医保40.8万元

“比方说,参保人发生交通事故受伤住院,交警部门认定对方全责,那这笔钱是要责任方赔偿的,而不是医保支付。”这名工作人员表示,如果参保人故意隐瞒第三方责任事实,骗取医保待遇的,一经查实,将给予行政处罚,甚至移交司法机关处理。市医保局开展了一次针对有第三方责任的交通事故骗保方面的专项整治,查处一批医保违法行为...

追回40.8万元!“私了”后还想用医保结算?大数据抓住“骗保人”

“比方说,参保人发生交通事故受伤住院,交警部门认定对方全责,那这笔钱是要责任方赔偿的,而不是医保支付。”柯琪琳表示,如果参保人故意隐瞒第三方责任事实,骗取医保待遇的,一经查实,将给予行政处罚,甚至移交司法机关处理。姜某诈骗医保基金的行为东窗事发,然而,像姜某这样骗保的案件并非个案。2022年,市医保局开展...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

由于参保人的企业缴纳部分都会进入统筹账户,因此,统筹账户实际上是福利、共济所有参保人员的账户,我们的大额或住院医疗费用,包括符合医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用,以及部分门急诊费用是用统筹账户中的资金支付的;而我们个人账户中的资金,则主要用来承担小额或门急诊医疗费用,包括在定点药店购药、支付门...

辅助生殖纳入医保范围再扩大,多地职工医保报销比例达70%

江西则从今年6月起将“取卵术”“人工授精”等9个项目纳入医保支付范围，参保人员根据住院规定按照乙类报销比例执行。根据当地不孕育龄妇女人数及实施意愿，预计在1个辅助生殖移植周期内，将减轻参保群众医药费用负担2.9亿元。本月落地实施的广东省，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入基本医疗保险支付范...

哪些医疗费用能报销?山西省医保局解答

个人自付是指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。举个例子:小张在医院住院...

一次弄懂住院医保报销那些事儿

河科大二附院医保办主任李峰郁介绍,对于医保报销来说,住院费用主要分为三大部分:起付线,医保目录内的甲、乙类项目(其中乙类部分需要先支付10%至30%首自付,其余部分再按比例报销),封顶线以外部分(www.e993.com)2024年11月7日。医保目录中丙类的药品、器械、检查等项目,都需要患者自己承担。张帆忽略了起付线和乙类首自付及自费部分。

工伤怎么赔?看这里!

职工因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)报经办机构同意,到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;...

法治面|民警与嫌犯搏斗摔伤,应认定“公伤”还是“工伤”?

民警抓捕嫌犯受伤通常会被奖励，并记相应等级的功劳，如果因此获得社会关注，则可能“特事特办”，由单位先行支付医疗费。由于情况紧急，朱晓冬刚住院时，自行用医保办理了入院手术。但主治医生了解其受伤经过后，认为这属于工伤，无法使用医保支付，要求他改为自费，后期再通过相应途径报销。朱晓冬刚进行完骨折手术。受访...

收藏!唐山医保报销标准!

唐山职工医保待遇支付政策门诊统筹共济待遇(普通门诊)??病种:不限病种??起付标准:100元??支付比例:在职50%,退休60%??最高支付限额:在职1600元,退休2000元住院待遇??病种:不限病种??起付标准乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元;...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;2.将已经医疗事故鉴定委员会鉴定的医疗事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;3.将已经定责的交通事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;B4_其它违规支付1.一个疾病周期内开展的偏瘫肢体综合训练等项目支付超过90日;...