医保财务核查内幕大起底!绩效方案、药品耗材进销存台账全面曝光
医保部门在检查过程中,会详细核对药品、耗材的进销存台账。具体来说,他们会检查药品、耗材的入库记录、出库记录以及库存余额是否与实际使用情况相匹配。例如,他们会查看药品的采购发票、入库单、出库单以及库存盘点表,确保每个药品或耗材的购进数量、使用数量以及库存数量都准确无误。这一规则旨在防止医院存在药品、耗...
详解!检验科医保检查的筛查规则和重点检查方法
1.筛选检查项目数量靠前的医保数据,针对有计数功能的医疗设备,医院需配合提取相关数据,进行对比;2.针对无计数功能的医疗设备,筛查某一段时间或者某一天的收费最高值,与设备阈值相比较,核查是否存在虚假上传医保数据情况。(三)极量分析,查找可疑情况1.利用大数据技术对诊疗项目的数量和耗材极值进行统计分析,如进行...
黑龙江省曝光13例违法违规使用医保基金典型案例
经哈尔滨市医疗保障服务中心2023年9月调查核查发现,哈尔滨市南岗区康晨专科门诊部在2023年1月1日至2023年9月16日期间存在串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、结算清单与处方内容不符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为,涉及医保基金451260.50元。哈尔...
关于印发《永州市医保定点村(社区)卫生室门诊统筹基金使用和监督...
查主管乡镇卫生院主体监督责任落实情况,看是否督促、指导其负责的村卫生室做好进销存管理工作;查村卫生室就诊记录,看有无滞留社保卡、套刷门诊统筹资金的情况;查村卫生室对就诊人员身份核查情况,看是否存在未核查就诊人员相关信息,仅凭就诊人员身份证号码进行医保结算情况;查村卫生室对《永州市医疗保障医疗服务协议》落...
全市覆盖!拉萨医保部门严查这些行为
门诊部的检查内容包括:是否建立药品、医用材料进销存台账和台账是否做到账账相符、账实相符;是否存在重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用,或虚记多记医疗费用;是否存在未经甲方核准擅自使用新增诊疗项目,并纳入医保基金支付;是否存在以伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务,提供虚假诊断证明...
河北:四部门联合发布2023年度医保基金飞行检查工作方案
对门诊保障定点药店还要检查医保目录内药品配备情况;药品“进销存”台账建立情况,以及是否实时上传进销存数据;普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病电子档案或纸质档案建立情况;药品集中采购平台采购药品情况;视频监控设备配备及运行情况;提供门诊保障购药服务的,处方相关规定执行情况;提供门诊慢性病、门诊特殊疾病用药的,患者购...
医疗机构进销存常见管理问题有哪些?
1、进销存台账包括哪些内容?进销存台账一般应包括通用名称、医保信息业务编码、剂型(型号)、规格、生产厂商(中药材标明产地)、有效期、批准文号、数量、价格、批号、生产日期等信息。2、进销存台账建立注意事项?1、哪些药品、耗材应建立进销存台账?(1)医药机构的所有药品,不管是否涉及医保报销都需建立进销存台账。
医保监管持续升级,500家药店被巡查!“进销存”数据全透明,剑指...
广州检查组将通过查阅台账、处方、抽查药品“进销存”等方式开展实地现场巡查。本次对定点零售药店检查的重点包括:1.定点零售药店“进销存”管理和医保费用结算等基本制度台帐建立情况;2.参保人身份核实、处方审核、档案管理等规范要求落实情况;3.是否存在串换药品、空刷医保卡、为非定点零售药店或其他机构进行医保费...
吉林省曝光28例医保欺诈骗保案例
经查,长春市朝阳区圣爱口腔门诊部存在医保制度不完善、协助他人冒名就医的行为,涉及医保基金0.21万元。当地医保部门依据《二〇二一年度吉林省省直定点医疗机构服务协议》,作出如下处理:1.解除医保定点服务协议,且3年内不得再次申报;2.追回违规使用医保基金0.21万元。
南宁市中医医院:严抓“进、销、存”管理 保障医保基金安全
为加强定点医疗机构进销存台账管理,确保医保基金安全运行,12月13日,南宁市中医医院召开“进、销、存”协调会。会议由医院院长、党委副书记岳进主持。协调会现场“药品耗材的‘进、销、存’管理关系到医保基金的安全使用,各相关部门须密切配合财务科认真负责做好进销存管理工作,找出存在问题。”会上,医院院长岳进强...