...码在“计算” 众人在“笑看” ——朋友,请别再倒卖医保药品了!

近日,关于医保药品追溯码的情况引起关注讨论。通过医保药品追溯码到底是怎样精准发现有关违法违规行为的?小编整理了医保药品追溯码几种可能的应用场景,并再次提醒朋友们,你在“串换”、码在“计算”、众人在“笑看”,呼吁大家,千万别再倒卖医保药品了!场景1:精准锁定将生活用品“串换”为医保药品销售的违法线索A...

你在“串换”,码在“计算”……请别再倒卖医保药品了!

近日,关于医保药品追溯码的情况引起关注讨论。通过医保药品追溯码到底是怎样精准发现有关违法违规行为的?小编整理了医保药品追溯码几种可能的应用场景,并再次提醒朋友们,你在“串换”、码在“计算”、众人在“笑看”,呼吁大家,千万别再倒卖医保药品了!场景1:精准锁定将生活用品“串换”为医保药品销售的违法线索A...

注意!这些行为属于骗取医保基金,将依法处理

下面几种行为都属于骗取医保基金的行为:定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;定点医药机构伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检验检查报告等有关资料,虚构医药服务项目、虚开医疗费用;定点医疗机构以提供免费接送、免费体检...

医生下医嘱时请注意,这些操作属于医保违规!

(三)医疗行为规则:1、不合理入院2、不合理转院3、无手续转院4、不合理出院5、住院费用异常6、住院天数异常7、门诊频次异常8、诊断合理性审核9、单张门诊单据药品种类异常规则举例:同一患者在同一科室因同种疾病再次入院,小于等于7天,则视为分解入院,该患者则存在医保违规风险。(四)定制规则:1、...

多部门统筹资源发挥监管合力 严厉打击违法违规使用医保基金行为

从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。第二类是串换药品。包括将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”，将非医保...

为何约谈一心堂?国家医保局:存在较为典型违法违规使用医保基金行为

从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：第一类是虚假开药(www.e993.com)2024年11月28日。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将...

15家民营医院涉嫌医保重大违法违规 高压态势下的医保基金如何被...

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇教授向21世纪经济报道记者指出,如果情况属实,相关医院可能会面临多种惩罚。其中,诱导参保者入院手术、虚构医疗服务等严重违规行为可能会被重罚,包括但不限于巨额罚款、吊销医疗机构执业许可证、追究相关责任人的法律责任等。

广东医保发布9月份第二批违法违规使用医保基金典型案例

清远市医保部门在全市医疗保障基金交叉检查过程中发现,清远市人民医院涉嫌存在违法违规使用医保基金行为。经调查发现,当事人存在过度检查、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为,涉及医保基金5283100.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关...

一品红集采违规行为背后:如何遏制“串通围标”成风?

“比起进一步加重处罚,其实更有效的手段应当是加大发现违规行为的力度,在清标审查、投标文件审查和横向比对、弄虚作假复核当中综合运用多种技术手段,确保违规行为的发现率,对于促进公平竞争具有更加现实的意义。”邓勇强调。如何更进一步地推动集采规范化、公平公正、健康有序地发展?在邓勇看来,第一,实现国家层面和地方...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

北京中医医院延庆医院(北京市延庆区中医医院)违规案例2024年4月10日,北京市医疗保障局收到天华正信(北京)会计师事务所有限公司反馈的审计报告。经调查,北京中医医院延庆医院(北京市延庆区中医医院)存在重复收费及将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为,共造成医保基金损失265801.55元:其中2021...