日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

为进一步规范医务人员日间手术病历书写,提高医疗机构的日间手术病历管理水平,国家卫生健康委医院管理研究所牵头组织专家编写本共识,从我国医疗机构日间手术病历书写现状及存在的问题、日间手术病历书写内容及要求、病历管理等方面进行详细阐述,以期为我国各级医疗机构日间手术病历书写提供参考模板。前言随着医药卫生体制改革...

病历不一定要用蓝黑墨水写

原卫生部《医疗机构管理条例实施细则》中要求门诊症病历保存15年,住院病历保存30年,死亡病历长期保存(20年以上);而《病历书写基本规范》中具体规定为:病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。蓝黑墨水也被称为档案墨水,蓝黑写出的字迹相对于其它墨水的字迹可以更加精确地测定...

1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!

手术清点记录是手术室护理工作中的一项重要环节,主要由巡回护士负责完成,用于记录手术过程中所使用的器械、敷料等物品的数量和完整性。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(十七):应当在手术结束后即时完成。(12)术后首次病程记录术后首次病程记录是指患者在接受手术治疗后,由参与手术的医师或值班医师即时书写的...

【最新发布】国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页...

3.手术用一次性医用材料费:患者就诊期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用。第十条??门(急)诊病历的书写内容按照《病历书写基本规范》有关要求执行。在病历书写中应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、缩写等。第十一条??门(急)诊诊断应当使用《疾病分类与代码国家临床...

最新通知!门(急)诊诊疗信息页填写有了新要求

第一条??为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等法律法规和文件,制定本规定。

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理(www.e993.com)2024年11月16日。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...

四川司法行政戒毒系统举办夯实医疗安全基石系列活动之《病历书写...

为进一步推进医疗队伍专业化建设,提高医疗工作质量,提升医疗执法管理水平,增强医疗风险防范能力,5月26日,四川司法行政戒毒系统举办夯实医疗安全基石系列活动之《病历书写基本规范》云端培训讲座,深化“严执法强管理清隐患保安全”专项活动主题。此次培训特邀德阳市第二人民医院病案室叶良玉主任进行授课。叶主任根据新版...

病历书写不规范,多家医院被处罚!

而国务院卫生主管部门对“填写并妥善保管病历资料”的规定具体就是2010年原卫生部印发的《病历书写基本规范》和2013年原国家卫计委、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》。多个法条都对病历规范有要求医务人员需警惕!不规范填写病历或保管病历,不但要受卫生行政法规的处罚,还要接受医保基金监...

做手术被忽悠?艾芬称术后视网膜脱离 爱尔眼科回应:各环节均符合规范

爱尔眼科指出,针对医疗风险,公司始终坚持“质量至上”的医疗服务与管理理念,严格执行国家和行业的诊疗指南、操作规范和护理规范,不断完善医疗质量控制体系,加强医师队伍的业务技能培训,提高医护人员的诊疗和护理水准,严格术前筛查,从严掌握适应症,严格规范病历书写,认真履行告知义务和必要手续,并配置各种尖端眼科诊疗设备以...

病历书写规范修订 完善医患纠纷易发生环节记录

有关住院病历的书写内容,《规范》要求包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。其中,对于“现病史”、“既往史”和“个人史”、“家族史”等内容做出细致要求...